梧州市红十字会医院内分泌科 543002 梧州市万秀区角嘴社区卫生服务中心 543002
【摘要】目的：探究梧州市团队式管理对2型糖尿病血糖控制的研究。方法：以在梧州市红十字会医院门诊就诊的2型糖尿病患者作为研究对象，200例随机分为研究组和对照组两组，每组100人；组建由糖尿病医生，基层医生、糖尿病护士、营养师，心理咨询师的糖尿病管理团队，对观察组患者进行规范化管理，每季度进行面对面随访，行空腹血糖和餐后2小时监测，每半年行糖化血红蛋白检查，督促饮食，锻炼，促使其形成良好的生活方式。两组连续观察3年。结果：比较两组平均空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，血糖控制优良率，P值<0.01。结论：团队式管理有助于糖尿病血糖控制达标。
【关键词】梧州；团队管理；2型糖尿病；血糖控制
[Abstract] Objective: To explore the research on the blood glucose control of type 2 diabetes in Wuzhou city. Methods: type 2 diabetes patients in the Wuzhou City Red Cross hospital as the object of study, 200 cases were randomly divided into two groups: the experiment group and control group, 100 cases in each group, set up by the diabetes doctors, grass-roots doctor, diabetes nurses, nutritionists, counselor of the diabetes management team, the patients in the observation group were standardized management, quarterly face-to-face follow-up, fasting plasma glucose and postprandial 2 hours after monitoring, every six months, glycosylated hemoglobin test, supervise and urge the diet, exercise, and to promote the formation of a good way of life. Two groups of continuous observation for 3 years. Results: the average fasting blood glucose, 2 hours postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood glucose control, P<0.01. Conclusion: team management is helpful to control the blood glucose control of diabetes.
[Key words] Wuzhou; team management; type 2 diabetes; blood glucose control
【中图分类号】R197.2;R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-363-02
糖尿病由于长期的血糖升高导致并发症的发生，英国前瞻性糖尿病研究UKPDS 维持长期的血糖的益处显而易见，糖化血红蛋白每下降1%，所有糖尿病的相关终点事件和相关死亡事件减少21%[1][2]。有研究表明采用团队式管理对患者进行糖尿病教育、系统管理，达到达到血糖的良好控制，减少并发症的发生，从而提高生活质量。[3][4]
为进一步探究梧州市团队式管理对2型糖尿病血糖的控制情况，组建由糖尿病医生，基层医生、糖尿病护士、营养师，心理咨询师的糖尿病管理团队，对100例2型糖尿病患者进行规范化管理，连续3年，现报道如下：
1.对象与方法：
1.1 一般资料：以在梧州市红十字会医院门诊就诊的2型糖尿病患者200例作为研究对象，以自愿原则在角嘴社区卫生服务中心建立糖尿病档案。纳入标准：1.符合WHO（1999年）提出的糖尿病诊断标准；2.自愿为原则在角嘴社区卫生服务中心建档并参与糖尿病管理。4.知情同意。排除标准：1.有严重的糖尿病并发症，如糖尿病高渗性昏迷、严重糖尿病肾病等2.合并其他如恶性肿瘤等严重的躯体性疾病。
1.2对象：纳入研究200例患者，并随机分为研究组（n=100 例）和对照组（n=100 例）。研究组中：男 性：女性 =49例：51例，年龄在 36 ～ 71 岁，平均（54.3±5.2）岁，病程在 1.4 ～ 13.9 年，平均（8.3±1.4）年。对照组中：男性：女性 =48例：52例，年龄在 39 ～ 72 岁，平均（53.8±3.9） 岁，病程在 1.0 ～ 15.7 年，平均（8.1±1.3）年；比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.3组成糖尿病管理团队：糖尿病医生、基层医生、糖尿病护士、营养师、心理咨询师。
1.4干预措施：对观察组患者进行规范化管理，每季度进行面对面随访，行空腹血糖和餐后2小时监测，每半年行糖化血红蛋白检查，督促饮食，锻炼，促使其形成良好的生活方式。根据患者不同情况进行饮食，运动，用药等调整，最终达到血糖控制的目标。
1.5观察指标：FBG、2hPG、HbA1c。 血糖控制优良：平均空腹血糖≦7mmol/L及餐后2小时血糖≦10mmol/L。比较两组患者平均空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白进行,血糖控制优良率。
1.6统计分析：将问卷所得数据输入数据库，采用SPSS19.0软件对定量数据进行数据管理、统计描述和分析。分析各组间计数资料，采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结论：
两组患者空腹血糖（mmol/L）、餐后2 h血糖（mmol/L）和糖化血红蛋白（%）,各取平均值进行比较
2013年11月14日是世界糖尿病日，国际糖尿病联盟（IDF）公布了第六版“IDF糖尿病地图”，该图数据显示，病人数为9840万，居全球首位，根据预测，到2035年这一人数将达到1.43亿。[1]心脑血管疾病成为的糖尿病患者的主要死因，而血糖的控制水平成为降低死亡率的主要因素。糖尿病足是糖尿病患者主要致残的原因，足病患者有病程长、住院费用高等特点。根据调查显示，美国的糖尿病足部溃疡和其相关伤口并发症是糖尿病患者住院治疗的主要原因，平均住院时间高于其他疾病住院患者，每年实施的６万多例非创伤性截肢手术中，有50％由糖尿病所致。[6][7] 我国三级甲等医院中，住院的慢性创面患者首位病因是糖尿病足溃疡，住院平均时间超过１个月，半数患者的住院时间甚至超过３个月。所有非外伤性的截肢手术中，足部溃疡占了８５％，约有１／３的病例为糖尿病引起。[6][7]截肢后的患者丧失了行走能力，给患者及其家庭带来沉重的负担。这样的疾病增长，也必将给国家造成巨大的经济和社会负担。
糖尿病患者管理包括糖尿病教育、饮食、运动、药物治疗，自我监测等，糖尿病教育为糖尿病患者管理的基础，针对性患者个体化教育，教会患者学会自我管理的技能是达成血糖控制的良好手段，[3][4]在我国以往医疗模式下，糖尿病患者长期在内科或内分泌科就诊，由于工作繁忙，三级医院的医师、护士很难对出院的患者继续进行健康教育和病情随访工作，这种分割式的管理和治疗往往不能提供有效的综合、连续性服务，导致患者不能坚持服药、依从性差、自我保健技能差。
因传统的糖尿病管理有其局限性，使糖尿病的防治工作也逐步移到社区卫生服务中心，成为社区慢性病管理工作的重要任务。社区卫生服务中心糖尿病综合管理模式一般组建是由全科医师、公卫医师、社区护士等组成的全科服务团队，面向社区人群提供医疗卫生服务。由团队医护人员对区域内所辖的糖
尿病患者进行规范化治疗、健康教育和管理，但是主管糖尿病一级预防工作的社区医师则因其缺乏足够的诊疗经验，也同样无法给予患者高效的健康管理工作。为此，需要进一步整合资源，弥补内分泌医师和全科医生单一工作时的缺陷，使全科医师、内分泌专科医师、营养师、心理咨询师、社区护士共同参与糖尿病健康管理上，有利于调动患者参加自我管理的积极性，从而达到血糖控制的目的。[4][5]根据此次调查情况，效果良好，团队服务模式能够显著地提高糖尿病患者健康知识，提高治疗依从性，有利于糖尿病病情的控制和稳定。
参考文献
[1]吉奴斯，英国前瞻性糖尿病研究UKPDS及其对全球的影响，糖尿病天地，2008，2(9）：391—394
[2]中华医学会糖尿病分会，中国2型糖尿病防治指南(2013年版)，中华糖尿病杂志，2014,6（7）：447—498
[3]张毅钦，钟智强，黎泽宇等，全科团队干预模式对社区糖尿病患者管理的影响，现代医院，2015,6（15),150-152
[4]汤春红，韩昌绍，王纲等，上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量 与结果框架管理模式的借鉴，chinese General Practice,2014,17(19)：2255-2258
[5]李海峰，龚一鸣，熊杰等，糖尿病患者不同管理模式的效果分析，中国医药指南，2015，13（2）：59-60
[6]班绎娟、冉兴无、杨川等，中国部分省市糖尿病足病临床资料和住院费用等比较，中华糖尿病杂志，2014，６（7）：499-503
[7]王爱红，赵缇，李强等，中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析，中华内分泌代谢杂志，2０05，21（6）：496-499
论文作者:叶琪,俸东升,陈天,杨杰华,邱力萍,张元,邱锦媚
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/22
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