(浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009)
【摘要】目的：研究高强度聚焦超声联合无水乙醇治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：选择2014年1月—2016年1月医院收治的子宫肌瘤患者120例，随机分为观察组和对照组，每组患者60例。对照组患者单独采用高强度聚焦超声的方法进行治疗，观察组患者采用高强度聚焦超声联合无水乙醇的方法进行治疗，对比两组患者的治疗能量、治疗时间、肌瘤消融率等指标。结果：观察组患者在治疗能量、治疗时间、肌瘤消融率等指标上，均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用高强度聚焦超声联合无水乙醇的方法治疗子宫肌瘤，能够取得更为理想的临床疗效。
【关键词】高强度聚焦超声；无水乙醇；子宫肌瘤；临床疗效
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0065-02
子宫肌瘤是一种十分常见的妇科疾病，具有较高的发病率，对女性身体健康和生活质量有着严重的不良影响。在临床上，治疗子宫肌瘤的方法有很多，其中，高强度聚焦超声作为一种新型的治疗技术，具有可反复治疗、术后恢复快、疗效确切、无手术瘢痕、不流血、不开刀、非侵入性等诸多优势，因而正在逐渐得到广泛的应用。在治疗过程中，联合无水乙醇的方法进行治疗，能够有效的缩短治疗时间，降低治疗能量，提高肌瘤消融率，具有十分理想的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2016年1月医院收治的子宫肌瘤患者120例，随机分为观察组和对照组。观察组患者60例，年龄25～48岁，平均年龄（31.4±2.5）岁，肌瘤直径21～85毫米，平均直径（46.5±11.2）毫米；对照组患者60例，年龄在24～45岁，平均年龄（29.8±2.4）岁，肌瘤直径25～74毫米，平均直径（43.8±10.5）毫米。所有患者经临床检查、彩色多普勒超声检查，均符合子宫肌瘤的诊断标准。所选患者中，包括78例单发肌瘤，42例多发肌瘤；39例Ⅲ级以上血供，81例Ⅲ级以下血供。所选患者中，不包括合并严重心肺肝肾疾病患者，不包括妊娠期及哺乳期患者，两组患者在血供情况、肌瘤类型、肌瘤直径、年龄等方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组患者单独采用高强度聚焦超声的方法进行治疗，术前对患者进行彩色超声检查，对肌瘤的回声、大小、形态、位置进行确认，同时了解病灶内部及病灶周围的血流情况[1]。在治疗当中，设定为400W的起始声功率，在治疗当中，根据患者肌瘤的变化情况，适当进行调整。在治疗过程中，靶区超声图像如果稳定出现10个灰阶以上的增强时，则判定为治疗有效，此时对肌瘤消融时间进行记录。在治疗后7天，对患者肌瘤内部回声、肌瘤形态大小、肌瘤内部及周围血流情况进行观察。
1.2.2观察组 观察组患者采用高强度聚焦超声联合无水乙醇的方法进行治疗，首先进行无水乙醇治疗，对穿刺点进行确定后，对患者皮肤进行常规消毒，然后使用2%的盐酸利多卡因进行局部麻醉。对瘤体最大切面进行选择，注意将大血管避开。从腹部或阴道位置，使用21G的PTC针快速进针，向瘤体中心穿入，将无水乙醇缓慢注射其中[2]。在注射过程中，对针尖位置进行适当改变，使药物弥散更加均匀。使用MRI的方法对瘤体体积进行计算，然后根据瘤体体积的三分之一到三分之二确定无水乙醇注射量，同时根据药物扩散范围，适当递减或递增。然后通过针腔注射1～2毫升的2%的盐酸利多卡，对针道进行冲洗，再将针拔出肌瘤，避免拔针时出现乙醇渗漏的情况，对腹膜造成刺激[3]。在无水乙醇治疗后15分钟，进行高强度聚焦超声治疗，治疗方法与对照组相同。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗能量、治疗时间、肌瘤消融率等指标。
1.4 统计学处理
研究得出数据通过SPSS 18.0软件统计处理，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，以t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者治疗能量低于对照组患者，治疗时间低于对照组患者，肌瘤消融率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
子宫肌瘤作为一种常见的妇科疾病，对女性患者的身体健康和生活质量有着十分不良的影响。在当前子宫肌瘤的临床治疗中，高强度聚焦超声是一种较为常用的治疗方法，该治疗方法具有很多方面的优势，同时具有较为理想的治疗效果。在治疗中，利用超声波产生热效应，瞬间提升靶区组织温度，达到65℃以上，使肌瘤发生凝固性坏死，其转移、增殖能力丧失，进而逐渐被机体吸收和溶解。而在治疗当中，对于人体正常组织，则不会造成其它伤害。在过去的治疗当中，大都采用手术治疗配合药物治疗的方法，虽然也能够取得一定的疗效，但是会对患者造成较大的伤害[4]。而采用高强度聚焦超声的方法进行治疗，不但能够降低治疗中对患者造成的伤害，同时能够避免传统手术中容易发生的感染、出血等并发症状，因而在临床上已经逐渐得到广泛的应用。
不过，在单独使用高强度聚焦超声的方法治疗子宫肌瘤的相关研究中，发现了单纯消融的治疗能量较高，治疗时间较长，肌瘤消融率也并不十分理想，分析其原因，主要是由于高强度聚焦超声治疗是热效应治疗，通过热量促使肌瘤组织凝固坏死，因而需要在靶区聚集足够的热量[5]。不过由于子宫肌瘤血供丰富，在血液循环的影响下，热量容易发生流失，因而对治疗效果产生了影响。同时，人体细胞中具有较多的水分，超声在穿透人体的过程中，部分热量会被细胞中的水分吸收，而水的比热容最高，因而温度上升较慢，再加上子宫肌瘤血流流动丰富，将大量聚集热量带走，延长了治疗时间，增加了治疗能量，同时也影响了肌瘤消融率。基于此，可以采用高强度聚焦超声联合无水乙醇的方法进行治疗，能够有效的降低治疗能量，缩短治疗时间，并且提高肌瘤消融率，取得更为理想的治疗效果。
在进行高强度聚焦超声治疗之前，先行注射无水乙醇，能够有效降低患者的痛苦，对患者不良的心理情绪进行缓解和疏导。能够将麻醉时间缩短，使治疗风险和并发症的发生机率降低。同时，能够使治疗有效率得到极大提升。经本文研究表明，观察组患者采用高强度聚焦超声联合无水乙醇的方法进行治疗，治疗能量为（482.41±105.11）KJ，低于对照组患者的（679.85±125.14）KJ，治疗时间为（71.12±21.35）min，低于对照组患者的（115.48±25.81）min，肌瘤消融率为（95.45±2.31）%，低于对照组患者的（72.37±3.15）%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在子宫肌瘤的临床治疗当中，高强度聚焦超声是一种有效的治疗手段，在此基础上辅以无水乙醇进行治疗，相比于单独采用高强度聚焦超声治疗方法，能够取得更为理想的临床疗效。
【参考文献】
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论文作者:马燕燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/18
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