（郑州市中医院 河南郑州 450000）
【摘要】目的：观察内风湿关节炎、腰腿疼患者采用针灸结合康复护理的临床效果。方法：56例内风湿关节炎、腰腿疼患者，随机均分为研究组与对照组，对照组采用针灸理疗，研究组则在对照组方式上加用康复护理处理，对比两组患者临床效果。结果：治疗组治疗前后的症状、体征（ESR）、c反应蛋白（CRP）有非常显著性差异（P＜0.01），对照组治疗前后各项指标无显著性差异（P＞0.05），治疗两组临床疗效都比较高，但对照组不及治疗组（P＜0.05）。结论：内风湿关节炎、腰腿疼患者采用针灸理疗结合康复护理可以取得比较好的效果，值得借鉴。
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0099-02
类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis,RA）是一种病因不明的慢性自身免疫性疾病，常以手足小关节起病，多呈对称性，可侵犯多个关节，并以肿胀、疼痛、晨僵、关节变形为主要临床表现。目前的治疗方法主要是非甾体抗炎药（NSAII）、糖皮质激素及对症治疗抗风湿药（DMARDs）[1]。类风湿关节炎属中医学 痹证、顽痹、厉节风范畴。本病因机体感受风寒湿热外邪，痹阻筋络关节而致。我院针对接待的内风湿关节炎伴腰腿疼患者临床表现，采用针灸理疗结合康复护理治疗，取得了比较好的效果现将结果作如下报告。
1.材料标准
类风湿性关节炎的诊断标准参照美国风湿病学会1987年美国风湿病协会的分类标准[2]。（1）关节肿胀指数＞3个；（2）关节疼痛指数＞5个；（3）趁僵时间＞30min；（4）血沉(ESR)＞30min；（5）C反应蛋白（CRP）＞10mg/L；（1）、（2）为必备条件，（3）、（4）、（5）有1项阳性即可诊断。
1.1 一般资料
本组56例，均按上述标准确诊为类风湿性关节炎。其中男21例，女35例；年龄30～65岁，平均年龄45.5岁；病程2～23年。按受累关节炎功能将病情分为3度，重度：关节强直、畸形、功能显著障碍、生活不能自理15例；中度；关节畸形、轻度功能障碍、生活尚能自理22例；轻度：无关节强直，只有肿痛19例。把上述56例患者随机评分为两组，两组一般资料对比无现在性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：本组患者采用针灸理疗，针灸具体操作方法为：选穴以疼为腧、由点及面，上肢取穴则主要是学海、环跳、阳陵泉、足三里及解溪等：若患者痛甚则加肾俞与阿是穴。手法主要为凉泻法与热补法；寒则留之，陷下则采取灸之，不盛不虚则以经取之。而理疗采用的是按摩疗法；先以推、理、揉等手法对患者进行轻轻按摩，使得患部的肌肉可以完全松弛，足径气血畅通，然后以点、按、捏、及拿等手法，实现舒筋活络及止痛的效果，最后利用摇、滚与揉等手法。每次按摩15～30min,每隔2～3天进行一次。
研究组：本组患者在对照组针灸理疗方式上加用康复护理，具体策略为：（1）心理护理：本病病程长、久治难愈，对患者生活与工作都产生严重影响，加上患者关节可能畸形或者功能障碍及疼痛等，常常会引起他们焦虑、悲观等不良情绪，严重情况下会厌世走上绝路等。（2）康复护理：训练关节活动度：受累关节无法充分运动时，给予辅助运动或被动运动，由护理人员或家属协助，如肘膝关节的屈曲、 踝的背屈等，以患者仅感稍微疼痛为限。保持和增加肌力训练；类风湿关节炎患者由于关节强直、畸形和功能障碍，因此充分发挥患者的主观能动性，加强功能锻炼，贯彻动静结合、肌筋并重的原则，尽早指导或协助患者行主动和被动训练，训练前最好先行温热疗法；阻力应逐渐增大，活动次数不宜过多，以不致引起疼痛为度。活动后亦不可有明显的疲劳感。一般每次1次，每次活动10遍。步行训练：早期尽量避免负重步行，可以靠双拐、单拐进行负荷步行训练。在步行的基本动作能够完成时，要注意及时纠正不良步态。如按直线行走，前进后退，跨越障碍物，逐渐加快、变速、上楼下楼，以增加下肢的耐久力。观察组行针灸与康复护理；对照组则单以针刺治疗。两组均4周后观察疗效。
1.3 观察组指标
对两组患者治疗前后相关临床指标进行记录，包括关节缩数、晨僵时间、关节肿胀数、握力等，同时对比分析前后实验室指标情况，包括ESR、CRP。
1.4 疗效评价标准
显效：相关症状消失，关节功能恢复，腰腿疼痛消失，实验室相关指标改善明显，恢复正常水平；有效：症状与腰腿疼痛有所消失，关节功能有一定恢复，实验室指标有一定下降；无效；未能达到前述标准或者出现恶化现象。总有效率以有效率+显效率计。
1.5 数据处理
本次研究数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，以P＜0.05作为统计学意义的标准。
2.结果
2.1 ESR、CRP比较
治疗组治疗前后各项化验指标有非常显著性差异（P＜0.01）对照组治疗前后各项指标无显著性差异（P＞0.05），具体情况见表1。
2.3 不良反应
治疗组4例，占14.3%；对照组6例，占21.4%。主要表现为胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等），两组无显著性差异。
3.讨论
内风湿关节炎伴腰腿疼痛患者在临床上比较常见，从近几年的临床研究来看，采用针灸理疗结合康复护理可以取得良好的效果。我院针对接待的内风湿关节元伴腰腿疼患者展开了研究，其中对照组单用针灸理疗，而研究组在对照组方式上加用康复护理，其结果显示，研究组在总有效率与ESR及CRP指标的改善上更为明显，组间对比有统计学意义。由此可见，采用针灸理疗综合康复护理治疗内风湿关节炎伴腰腿疼患者效果显著，值得借鉴。
【参考文献】
[1]罗水菊.针灸结合康复护理治疗类风湿性关节炎的临床资料分析[J].中国现代医生，2009，47（10）：20-21，61.?
[2]吴丽香.类风湿性关节炎的临床护理体会[J].深圳中西医结合杂志,2015-10-30；25.
论文作者:文金曼
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
标签：关节论文; 患者论文; 针灸论文; 理疗论文; 关节炎论文; 对照组论文; 风湿论文; 《心理医生》2016年19期论文;