天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：通过对不同高血压病证型的原发性高血压高危病人靶器官损害差异性、心血管事件危险因素的初步探究，并且运用有关检验对高血压靶器官损害以及心血管病危险因素和中医证型构成比几者之间的关系开展分析统计，得到以下结论，在所有参与调查的病例中，阴虚阳亢证的比例最高，其余证型的饮酒量，吸烟量明显低于肝火亢盛证的病人，痰湿雍盛证病人合并脑血管病比例最好，阴阳两虚证病人合并冠心病的比例最高，肝火亢盛证病人合并左心室舒张功能受损比例最好。以上实例证实，高血压心、肾、脑、大血管等靶器官损害事件，尤其是高血压心脏损害，可以通过中医证型来进行预测。
关键词：中医证型；高血压病；靶器官损害
心血管系统的常见病之一是高血压病，其主要特点是并发症多，发病率高，脑、肾、心等靶器官的功能会受到长期高血压的严重影响，人类的健康受到严重危及[1]。现在，以单纯降低血压为主的治疗理念已经转变为防治对靶器官的损害上。中医运用辩证论治的方法，从整体观念出发，在防治高血压方面有独到的方法，注重改善症状，实施个体化治疗，提高生活质量，靶器官损害的防治等是中医治疗的优势[2]。目前，先进的科学技术手段被运用于进行高血压病辨证分型的现代医学研究，使高血压病的治疗得到更加有效的指导。经过分析268例原发性高危高血压病人的临床资料，本研究对不同证型的原发性高危高血压病靶器官损害、心血管病危险因素开展初步探究，为高血压病辩证分型标准化和防治提供了客观依据。
1研究方法和资料
1.1 研究对象
选择2007年2月至2008年11月入住中国中医科学院西苑医院神经内科、心内科、内分泌科和肾内科的原发性高危高血压病人。选取的原发性高危高血压病人一共268例，其中男性病人118例，女性病人150例。年龄阶段从30岁到82岁（68.49岁±10.16岁）；肝火亢盛证49例（占比18.28%），阴虚阳亢证92例（占比34.33%），阴阳两虚证35例（占比13.06），痰湿雍盛证92例（占比34.33%）。
1.2 选取的标准 参照我国于2005年颁发的高血压防治指南中规定的高血压诊断标准作为本研究的高血压诊断标准[3]，将其他明确的非高血压原因导致的脑、心、肾、血管损害以及继发性高血压排除
1.3 中医辨证的标准
以我国于2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》作为标准参照，开展中医辨证，同时编制病症分级量化表，依据分级量化标准进行归纳证型[4]。
1.4 指标的观察
中医证型和心血管病各危险因素的关系，原发性高血压病人各证型的发病例数和比例，各证型脑、心、血管、肾等靶器官损害的发病例数及构成比。
1.5 统计学方面的处理
对临床资料运用SPSS16.0软件开展分析，描述各证型例数、心血管病危险因素以及靶器官损害发病例数，用均数±标准差（x±s）来表示计量资料，采用ANOVA进行组间比较，用卡方检验计数资料。
2 研究结果
2.1 心血管病危险因素和原发性高血压病人各中医证型的关系（表1）
吸烟量与高血压病人证型两者间的关系突出，当中其他证型病人的吸烟量均要明显低于肝火亢盛证病人（p＜0.05），而阴虚阳亢证和阴阳两虚证病人的吸烟量要比痰湿雍盛证病人的低（p＜0.05）；肝火亢盛证病人的体重指数、饮酒量、总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比其他证型高，而其他证型病人的C-反应蛋白（CRP）都要低于痰湿雍盛证型的病人，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）最高的则是阴阳两虚证病人，可是差异都不存在统计学意义（P＞0.05）
表1. 原发性高血压病人各证型心血管病危险因素的关系
注：吸烟量=平均每天吸烟支数X吸烟年数，饮酒量=平均每日饮酒量（两）X饮酒年数，与肝火亢盛组比较，1）P小于0.05；与痰湿雍盛组相比较，2）P小于0.05
2.2 靶器官损害发生率和中医证型构成比率两者之间的关系（表2）
冠心病患病和高血压病各证型之间的比较构成存在统计学意义（P＜0.01），当中合并冠心病比例最高的是阴阳两虚证病人（53.7%）；左心室舒张功能和高血压病证型有关，当中合并左心室舒张功能受损比例最好的是肝火亢盛证病人（94.2%），构成差异存在统计学意义（P＜0.05）。合并脑血管病病人43例，占185例高血压病人总数的23.2%。各证型由低到高所占比例依次为肝火亢盛证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证、痰湿雍盛证，构成差异（P＜0.05），具有统计学意义。各证型无斑块的高血压病病例比有斑块的病例要少得多，可是构成差异（P＞0.05）没有统计学意义。另一个没有统计学意义的证型特点是，痰湿雍盛证和阴虚阳亢证劲动脉中膜偏厚的比例比较高，构成差异P＞0.05。
表2. 中医证型构成比与靶器官损害发生率的关系 例%
3 讨论
因为高血压病大部分是由于其靶器官受损，继而导致人体健康受到了严重影响，所以，对靶器官损害和高血压病两者之间关系的研究显得非常重要[5]。高血压病的病位主要发生在肾、肝、脾、心等脏器官，在中医里属于“肝风”、“肝阳”、“眩晕”、“头痛”等疾病的范畴，对这些疾病的治疗大多论治于痰，虚，风，火，瘀；如果患病时间过长，高血压将导致痰湿阻滞，脉络不利，津血运行不畅，或者津血暗耗，血脉瘀滞，心营受损，又或者痰瘀痹阻，阴阳两虚，最后演变成中风、胸痹、昏厥等变证[6]，就是我们所说的包括心，肾，脑等在内的靶器官损坏。经过分析，本研究的结果证明，靶器官损害和高血压病辨证分型两者之间，存在有一定的关系，而作为参考指标，高血压病的中医证型，可以用作预测靶器官的损害。
高血压病辨证分型具有客观化的特点，而对高血压病辨证分型的研究则十分复杂。目前可知的是心血管危险因素、靶器官损害和高危高血压病人中医证型之间存在着紧密的联系，本研究的目的就是希望通过对心血管危险因素、靶器官损害和高危高血压病人中医证型之间的相关性研究，为高血压病辩证分型提供一种客观的依据。不过，因为各种各样的原因，临床接受研究的样本数量不大，所以，结论还需要通过对大样本进行研究分析，再结合大样本的研究结果去证实。按照《中药新药临床研究指导原则》的规定，在高血压病证型的统计上，高血压病被分为阴虚阳亢证、痰湿雍盛证、肝火亢盛证和阴阳两虚证等四个证型[7]。但是，有一些兼夹证候并没有能够在实际统计中被涉及到，因为，统计难免会出现挂一漏万的情况。而在不同的时期里面，同一个高血压病人的高血压病证型也有可能会出现向另一证型转化[8]，所以，探索高血压病证候的演变规律，在将来的高血压病辨证分型研究中是重点方向。
参考文献：
[1] 韩丽华，王振涛，吴鸿.中医治疗高血压病的思路与方法[J].中医杂志. 2003（11）
[2] 赵泽红，张玉亮，范翎翔，李景院，梁云莲，李波，欧阳卫东，徐舒.高血压病患者靶器官损害与血压昼夜节律及中医证型的关系[J].中医杂志. 2001（12）
[3] 中国高血压防治指南[J].高血压杂志. 2000（02）
[4] 郑琪超，徐尚华，曹毅.高血压中医辨证分型的现代研究进展[J].中国现代医药杂志. 2010（02）
[5] 马莉，李应东，刘凯.高血压中医辨证分型与西医相关因子关系的探讨[J].甘肃中医. 2010（03）
[6] 张志斌，周春刚，陆曙.原发性高血压患者中医证型分布及其与生化指标的相关性[J].辽宁中医杂志. 2010（06）
[7] 张文，王剑，吕全胜.高血压病中医证型与同型半胱氨酸的相关性研究[J].新疆中医药. 2010（04）
[8] 谷万里，史载祥，余云旭，吴玉为，吕宝伟，许家杰.原发性高血压的中医证型特征[J]. 中西医结合学报.2010（09）
论文作者:韩德新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
标签：高血压论文; 病人论文; 中医论文; 器官论文; 肝火论文; 原发性论文; 关系论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;