百色市人民医院ICU一区
摘要：压疮一直是近年来临床上常见的护理问题，且也是临床护理工作的难点问题之一，ICU危重病人作为压疮高危人群之一，因此对ICU危重病人压疮的预防与护理就成为了当前的重点工作。笔者综述了目前ICU危重病人压疮的预防方法与护理方法，在护理的过程中以患者为中心，做好患者的评估工作，对高危病人采取针对性的护理措施，这样才能有效的预防ICU危重病人压疮的发生，从而有效提高压疮的治愈率。这样也能有效提高我院的整体护理水平与护理质量。
关键词：ICU；压疮；预防；护理方法
1前言
压疮也称为褥疮或者压力性损伤。主要是由于身体局部组织长时间受压，使得局部部位在缺氧、缺血以及营养不良的情况下导致软组织坏死与溃烂[1]。ICU危重病人总体来说不能自行翻身的比较多，且压疮的发生率要高于普通的病房，为此，压疮的预防就成为了ICU护理工作重点研究的课题。随着近年来医学研究不断深入，压疮的护理方法与理念都有了突破性的进展，但是压疮的发生率仍居高不下。近年来国内外很多学者对压疮的预防与护理提出了很多新的方法，为此，笔者做对ICU危重病人压疮的预防与护理进展做如下综述：
2.ICU危重病人压疮的预防方法
2.1尽可能避免局部组织长期受压
若患者处于清醒的状态，护理人员应协助并鼓励患者定时变换体位，缩短局部组织被压的时间，如此才能促进患者血液循环，有效的预防压疮。若患者有意识障碍，通常每2h为患者翻一次身，且翻身时应尽量抬起病人的身体，避免拉、拖、推等，防止患者皮肤擦伤。与此同时，还可以充分利用减轻压力设备，如电动防压疮气垫床，这也能有效的改变病人受压部位，有效缩短患者局部受压的时间，更好的促进患者血液循环[2]。此外，还可运用一些凉液垫，并将其垫于患者的肩部、枕部等骨突出部位，充分利用垫内体液波动达到减轻局部压力的作用。
2.2减少皮肤的物理刺激
患者皮肤可以用温水或者是中性溶液去清洁，尽量不用肥皂或者是含有乙醇的清洁用品，避免皮肤过于干燥。而对于一些大小便失禁的患者，应及时擦洗患者的皮肤，及时更换衣物与床单，同时擦洗的动作要尽可能的轻柔，防止患者皮肤损伤。与此同时，还可以根据患者的皮肤情况给患者使用皮肤保护剂，如紫草油、赛肤润等，减少对局部皮肤的刺激。此外，还要确保患者皮肤与床单时刻保持干燥清洁，避免不良的刺激从而有效的预防压疮。
2.3改善患者的营养情况
患者营养不良会降低患者自身的免疫力，免疫力降低时也会增加感染的机会，从而延迟创面的愈合问题。可见，纠正患者低蛋白血症问题，有效改善患者的营养状况，确保足够的营养也是预防患者压疮的又一有效措施。为此，若病情允许，护理人员可以指导能自行进食的患者食用高热量、高蛋白、高维生素的食物，不能自行进食的患者也尽早通过鼻词的方法给予肠内营养治疗，有效的改善患者的营养状态，有低蛋白血症的患者，可以静脉滴注人血白蛋白以改善低蛋白血症，纠正水肿，这样也能有效的增加机体的抵抗力以及组织修复能力，降低压疮的发生率[3]。
3.ICU危重病人压疮的护理进展
3.1心理护理
一般来说，压疮多发于长期卧床老年人、体质消瘦或者脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，患者通常都会因为病程迁延感到十分痛苦，且也极易产生失望、焦虑、孤独、自卑等消极心理，因此也会对疾病的治疗逐渐失去信心[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理工作人员应针对不同的患者采取不同的沟通方法，且还应耐心的安慰患者，积极的疏导，从而提高病人的心理承受能力，有效消除患者的不良心境，促进患者早日康复。
3.2健康教育
ICU是一个全封闭的环境，患者家属不能入内，很多家属对护理工作不信任。因此，护理人员应及时的给清醒病人以及病人家属进行知识宣教，给他们介绍压疮的发生原因、预防方法、护理方法等基础的知识，让患者自觉配合治疗与护理，并教给家属一些常用的预防压疮措施，如勤换洗、勤检查、防止皮肤抓伤等问题，并告知转科或回家后如何预防和护理压疮，取得家属的理解与配合，借此提高患者及家属对护理的满意度，增加患者及家属对护理工作的信任度，使其更好的配合护理工作，有利于促进压疮的愈合。
3.3注重细节护理
3.3.1对于气管切开病人而言，应尽可能保持其颈部皮肤干燥，如抽吸口腔与气道分泌物，处理呕吐物等，及时给患者更换固定气管导管系带。需要注意固定气管切开导管的系带也会使得颈部皮肤出现不同程度的损伤，若颈部皮肤出现发红的状态，就应该用新洁尔灭进行消毒，待后垫无菌纱布晾干后再进行系带，系带松紧一般以能容纳1-2手指为宜。
3.3.2定期更换电极片，确保各类导线与管路妥善固定，测压袖带不能直接捆绑在病人的皮肤上，应使用内衬。若患者容易过敏，应尽可能使用低敏胶布。
3.3.3对于一些重型颅脑损伤患者而言，可能出现严重全身代谢絮乱的问题，且病人也存在比较显著的负氮状态，且还会伴随着神经系统功能的障碍问题，严重时可能还会出现肢体偏瘫。再加上病人的背部、臀部、躯干部等防止降温毯，毯面一般最低湿度为6摄氏度，因此患者血液循环比较慢，十分容易冻伤且诱发压疮。因此，可以用厚度为5cm的海绵垫保护患者的骶尾部，且每隔1小时给患者翻身按摩一次，让患者保持平卧状态，这样能有效的预防冻伤，同时又能提高降温效果。
3.3.4使用新型的敷料。近年来常用的新型敷料有水凝胶敷料、泡沫类敷料等，这些材料能起到很好的减压作用，有效避免压力直接作用到患者的局部组织，确保患者局部组织血液循环，有效的预防压疮的发生[5]。与此同时，这些材料还能有效的促进患者创面愈合速度，保护新生肉芽组织，减轻患者疼痛，目前也已经被广泛使用。
4讨论
ICU危重病人大都是年龄较大、基础疾病较多，再加上病情危重等特点，使得患者极易发生压疮。在压疮的护理方面，预防比治疗更加重要，且在以上提到的预防措施外，护理人员的主观能动性占据重要的地位。为此，护理人员应要求护士以病人为中心，且具有高度的责任心，一切以病人的实际情况为出发点，严格按照各项规章制度执行，这样才能有效的预防患者发生压疮。与此同时，一旦发现早起的压疮，应及时行有效的干预措施，确保病人的生命安全。从今年的实践已经证明，压疮的预防与治疗已经发展为造口治疗为主，这也将为为压疮预防与治疗带来革命新性的成果。
参考文献：
[1]雷霞. ICU危重病人压疮的预防和护理进展[J]. 当代护士（下旬刊），2011，6（5）：10-13.
[2]王会明. ICU危重病人压疮的预防和护理进展[J]. 医药前沿，2012，02（7）.
[3]杨慧敏，黄永红，薛霞英. ICU危重病人压疮的预防与护理进展[J]. 西藏医药，2017（6）：85-87.
[4]李桂红，黄双，冯宇，等. ICU危重患者压疮的预防及护理进展[J]. 当代护士（中旬刊），2016（8）：3-5.
[5]李春丽. ICU患者压疮研究进展[J]. 医药卫生：引文版，2016（12）：00122-00123.
论文作者:廖胜霞
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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