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摘要：阿尔茨海默病（AD）是病因不明的慢性大脑退行性病变，大部分患者在60岁以上患病。随着AD病程的延长患者逐渐丧失生活自理能力，需要长期护理。随着社区卫生服务模式应用范围的拓宽，社区护理已成为社会卫生服务事业的组成部分，在慢性疾病护理中发挥着重要作用。当前关于其在AD患者护理中的研究较多，本文将对其进行综述。
关键词：阿尔茨海默病；社区护理；激越行为；心理干预；生活干预
阿尔茨海默病（AD）即为老年性痴呆，好发于60岁及以上群体，女性发病率高于男性[1]。该病主要临床症状为记忆力减退，抽象、思维以及定向力障碍等。在我国现阶段老龄化社会中，AD患者数量呈增加趋势，给家庭与社会带来严重负担。临床上关于其社区护理进行了大量研究。本文将总结AD的社区护理研究进展。报告如下。
1.AD流行病学概况
社会的进步推动了老龄化社会的进程。从21世纪开始我国已经逐渐进入老龄化社会，相关报道显示[2]，在我国≥60岁人群中，AD患病率为0.86％至7.20％，且呈上升趋势。该病早期症状隐匿，从症状开始明显到死亡大概为4至20年，在老年群体死因中仅次于心脏病、恶性肿瘤、脑卒中。现阶段临床上并无AD根治方式，药物效果不明显，但采取有效的护理干预措施可阻滞AD病情发展，延长患者生命期限。
2.阿尔茨海默病的社区护理研究进展
AD患者护理通常在社区与家庭进行，在护理实践中需要加强对以下问题的注意：
2.1照料者健康指导
AD患者住院治疗时间较短，大部分护理场所在社会与家庭，因此院外治疗与护理在患者恢复中占据主要地位。然而我国AD患者医疗保健措施尤其是护理技能缺乏，长时间的护理工作将严重影响照料者身心健康。牛轶瑄研究指出[3]，照料者身心健康状态对于AD患者行为问题发生与疾病预后效果具有重要影响。在社区护理中加强对照料者的保健指导、健康教育，减轻照料者精神负担，促进护理质量的提升。
2.2心理干预
高鑫等报道认为[4]，AD患者情感障碍导致的抑郁占比高达70％至90％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在社区护理中首先需要给予患者足够的尊重，了解患者性格特点与心理特征，逐渐探索与其沟通技巧，注意使用和蔼的态度与平缓的语调，语言通俗易懂；护理人员鼓励家属多与患者沟通，使其体会到来自家人的温暖，减少患者孤独感；使用握手、微笑等沟通技巧，维持患者身心处于平和状态。
2.3行为异常干预
AD患者通常存在激越行为，即为不能使用患者特定需求与意识混乱进行解释的不当语言以及运动性行为。由于该病患者通常年龄较大，通常存在视力与听力的下降，在身体不适、要去过高而不被满足时，将出现幻觉以及妄想，扰乱正常思维，主要临床表现为注意力改变、产生受威胁幻觉、叫喊、攻击性行为等。李华研究认为[5]，在护理中尽量满足患者需要，将外界刺激对患者行为产生的影响降至最低；禁止向患者使用命令性以及禁止性语言；在患者出现激越行为时不能限制其行动，增加其心理压力，导致病情恶化。
2.4精神症状干预
在AD患者中，70％至90％患者存在行为与精神症状，其中妄想或幻觉占比30％至50％[6]。针对妄想以及幻觉，尤其是迫害妄想症患者要及时对其心理问题进行预测，鼓励、引导患者表达出内心感受，适当进行安慰以及良性感官刺激，促使患者回到现实中；使用暗示、诱导等方式转移患者注意力，AD患者通常存在记忆障碍，在外界因素的影响下注意力很容易被转移。
2.5日常生活干预
（1）饮食干预。AD患者饮食宜清淡、多样化、易消化、高蛋白，并且增加矿物质、抗氧化剂含量高食物的摄入量，例如新鲜蔬菜以及水果、全麦以及粗粮食物；减少饱和脂肪酸含量高食物摄入量，并增加水摄入；针对存在进食障碍的患者使用鼻饲喂养，操作中注意避免吸入性肺炎。（2）睡眠干预。合理安排患者作息时间，早上准时将患者叫醒；在白天多给患者安排读书、听音乐、运动等活动，缩短白天睡眠时间；在晚上临睡前减少对患者的刺激，例如饮用咖啡、浓茶，听激昂的音乐等。（3）预防并发症。在长期卧床AD患者护理中，定期帮助患者翻身、擦背，穿棉质衣服，勤更换床单，防止压疮；重视排痰、口腔护理，避免痰液阻塞气管，出现吸入性肺炎；加强会阴部位清洁，防止泌尿系统感染。
2.6智能干预
加强与患者的沟通，多进行智能训练，改善患者症状。现阶段应用较多的智力激发法为3R方式，该训练可促进患者智力与记忆力的改善[7]；开展社会活动，鼓励患者多与其他AD患者交流，改善其人际关系；在AD患者状态允许的情况下要求其每天朗诵30min书籍，并进行手指精细训练，改善脑部功能。
3.结语
现阶段我国AD患者的社区护理仍然处于初始阶段，大部分AD患者护理方式为家庭照料。但由于大部分家庭照料人员专业护理知识不足，AD患者并不能获取正规化、系统性的康复护理服务。因此社区护理的科学应用不仅可促进患者生活质量的提升，还能阻滞病情发展，减轻家庭与社会负担。为不断提升社区护理质量，需要对社区护理系统不断完善，增加护理内容，满足当前AD患者日益提升的护理需求。
参考文献：
[1]王刚平，裴根祥，颉瑞，等.天水市60岁及以上人群痴呆流行病学现况调查[J].国际精神病学杂志，2016，43（3）：389-392.
[2]朱琼，陈星星.阿尔茨海默病的流行病学调查及国内康复治疗现状分析[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（11）：71-72.
[3]牛轶瑄，王鲁宁，黄先勇，等.由照料者实施的认知刺激治疗对阿尔茨海默病病人及照料者的影响[J].实用老年医学，2018，32（1）：34-38.
[4]高鑫，周珊珊，田仰华，等.遗忘型轻度认知功能障碍及阿尔茨海默病的情感心理理论研究[J].安徽医科大学学报，2017，52（6）：904-907.
[5]李华，邓丽丽，常亭玲.自我角色认同护理干预对住院老年期痴呆患者激越行为的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（18）：29-31.
[6]杜俊秋，杨清泉，孙晖，等.老年性阿尔茨海默病与血管性痴呆患者的行为和精神症状的比较[J].脑与神经疾病杂志，2016，24（3）：172-174.
[7]梁红梅，陈婷，陈恩妮，等.3R强化护理法对血管性痴呆患者神经心理学的影响[J].现代临床护理，2016，15（3）：51-55.
论文作者:高欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
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