（福建省南安市医院 362300）
【摘要】 目的：探讨人工髋关节置换术的术中护理配合措施，力求促进患者手术成功。方法：对46例髋关节置换术患者术中配合进行回顾性总结。结果：通过手术室医护人员的全力配合，46例手术均安全成功，无一例发生感染，没有明显并发症，髋关节功能满意。结论：髋关节置换术的难度和创伤较大，必须提前备好术中所需的器械和物品，保持其性能良好，认真观察手术进展情况，确保手术顺利进行。
【关键词】髋关节置换术；护理配合；体会
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0333-02
髋关节置换术是人工关节置换术中的一种，是治疗髋部疾病，重建髋关节功能最常见的手段之一，其治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。它能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量。该手术的创伤大，出血量多，因此术后的护理极其重要[1]。如何顺利度过手术关，是手术室护士应该关注的问题。
1.临床资料
我院自2008年5月至2012年11月共开展人工髋关节置换术46例，年龄最大83岁，最小56岁。其中股骨颈骨折29例，股骨头无菌性坏死17例；全髋21例，半髋25例；用骨水泥32例，不用骨水泥14例；通过手术室医护人员的全力配合手术均安全成功，手术时间1.5～3小时，无一例发生感染，没有明显合并症，髋关节功能满意，术后20天左右均痊愈出院。
2.术前准备
2.1 手术间的准备。髋关节置换术要求无菌条件严格，手术的前一天应用乳酸消毒，手术当日早晨用紫外线照射消毒。手术开始后减少人员出入。否则一旦感染后果严重，可能伤口长期不愈合或要把假体取出，造成病人终生残疾。参加手术人员除常规要求衣帽、鞋清洁整齐外，凡有感冒、手部有感染病灶者均不可进入手术间参加手术，防止交叉感染。
2.2 器械物品的准备
2.2.1高频电刀的准备。高频电刀在手术中的使用极其广泛，它具有切口齐、止血彻底、节省时间等优点[2]，使用时应注意防止烫伤。将主要电极输出量控制在30～40之间，极板用湿纱布包裹，置于患者健侧小腿的后方，用绷带固定，防止术中移位。使用电刀时应随时开关，避免手术期间持续开启，术中暂不用时将电刀妥善放置以防灼伤。
2.2.2骨水泥的准备。骨水泥的化学名称为聚甲基丙烯酸甲脂[3]，它是由两种物质聚合而成。一为甲丙烯酸呈无色透明液体，含加快凝固程序的加速剂，备2支20毫升。另一为白色粉沫，内含催化剂硫酸钡，备2袋20克。两者均需在75%酒精中浸泡24小时备用。此两种物质混合后产生聚合反应，最终形成结晶体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当骨水泥不再粘附手套时即可将它填塞到髓腔内，随后植入假体。要密切观察毒性反应，它可致病人心跳减慢，血压下降甚至心跳骤停。
2.2.3假体的消毒。股骨头假体是金属制作而成，可采用高压灭菌40分钟，如系全髋或双动关节，则应将其头上部的塑料部分取下与塑料髋臼一同浸泡在75%酒精24小时备用。
3.手术体位
麻醉成功后取仰卧位，前入路时要求侧臀部垫高20°，易于充分暴露手术野，利于术者操作，对侧加软枕或海棉，用约束带将病人健侧肢体固定于手术台上。后入路则取侧卧位，躯干与手术床成60°，对侧腋下与前后躯干用软枕或海棉垫好，并加以固定。以上两种体位在固定时均应检紧适度，以保证患者体位舒适与安全。
4.术中护理配合
4.1 严格无菌操作。把好铺巾前后的无菌消毒关，用2%碘酊，75%酒精常规消毒皮肤，0.1%新洁尔灭消毒会阴，严格掌握皮肤的消毒范围。
4.2 术中配合。常规铺单，中单包脚膝关节以上，使用护皮膜护皮，主路取股骨干上1/3为切口起点，往髂前上棘顺髋骨板做一弧形切口，长约20厘米，依次切开皮肤，皮下组织用电刀切开深筋膜，出血点用电凝止血。找到股外侧皮神经，给橡皮筋牵开予以保护。给骨膜剥离器钝性分离髂骨板所附着之骨肉，给干纱布填塞止血。继续分离缝匠肌，暴露股直肌，切断直头并顺斜头方向剥离，在其止点处切断，暴露关节囊从大小转子间凿断。此时骨断端出血较多，给骨膜止血，用股骨头取出器将坏死之股骨头取出，并用骨锉顺股骨干方向扩弃髓腔，使之能容纳置换的假体。把握方向防止穿出骨皮质，注意髓腔不要锉磨过大并慎防骨折，要保留骨矩0.5～1.0cm，前倾角35°，在锉好的髓腔远端用4mm克氏针穿洞，以防置入假体和放入骨水泥后压力过高，用以降低合并症。止血敏纱布填塞止血，最后髓腔内注入庆大霉素或妥布霉素防止感染。将骨水泥备好，团状期使用，掌握其干燥时间，与术者配合迅速把水泥制成大小不同的小圆球6～10个，放入骨髓腔的深端，后放大块水泥条，并将水泥涂在假体柄部，然后将假体插入骨髓腔内，用锤轻击，以最大限度减少假体松动，固定好后观察水泥球直至发热变硬，1分钟后可移动患肢。将水泥涂在假臼的凸面并将其贴在锉磨好的位置上，依次上好双动关节，髓关节复位，成功后给大量生理盐水冲洗，清点物品依次常规缝合包扎。
4.3 在手术过程中，注意观察出血量。方法是术前打包时称干纱布、纱垫的重量，术后称血纱布、纱垫的重量，除去干纱布、纱垫的重量即是出血量，以便及时输血补液。
5.体会
由于全髋置换的难度和创伤较大，手术过程中的每个环节都与病人的生命、愈后紧密相关，因此，每个参加手术的医护人员，术前必须了解病人的基本情况，如：体温、脉搏、血压是否正常，备皮区有无感染灶，病历、X片是否齐全，病人的情绪如何等，做到心中有数，还应充分估计到术中可能遇到和发生的问题，在各方面做好准备。要提前备好术中所需的器械和物品，保持性能良好，认真观察手术进展情况，确保手术顺利进行。
【参考文献】
[1]廖晖，人工髋关节置换术患者的护理[J].检验医学与临床，2011年第24期.
[2]陈艳华，高频电刀在眼眶手术中的应用及安全护理[J].中华现代护理学杂志，2008年第5卷第12期.
[3]严广斌，骨水泥[J].中华关节外科杂志（电子版），2007年第1期.
论文作者:黄小梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：手术论文; 关节论文; 水泥论文; 纱布论文; 假体论文; 置换术论文; 病人论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;