邓爱平 王金桂(湖北省武汉肿瘤医院 湖北 武汉430079)
摘要：目的探讨和研究乳癌患者术后康复护理以及利用功能康复室功能锻炼的方法和效果。 方法选择例于2011 年4 月至2012 年5月间在我院进行乳癌治疗的患者资料进行研究和分析对全部患者进行康复护理以及锻炼观察和分析护理效果。结果数例出现淋巴水肿上肢功能障碍随访结果显示全部患者上肢功能均取得理想的恢复效果不会对工作和生活产生不良影响。结论对乳癌患者进行术后心理护理、以及不同阶段的功能锻炼能够保证加快患者的康复进程使患者的上肢功能获得有效改善优化患者的身体素质和生活质量。
关键词：乳癌康复护理功能锻炼 康复室【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0086-01
前言：乳腺癌是危害女性健康的主要疾病之一，在我国发病率正逐年上升。治疗手段是以手术为主的综合治疗，手术一般采用改良根治术。术后患者均有不同程度的患侧上肢功能障碍和淋巴水肿，严重影响患者生活质量。我科在开展优质护理活动中，自2011 年4 月开始设立功能康复室，有效地促进了患者术后上肢功能恢复，预防和缓解了水肿，提高了患者的治疗信心。
1. 资料与方法1.1 一般资料 2011 年4 月至2012 年5 月在我科接受乳癌改良根治术的患者420 例，均为女性，年龄26—73 岁，均经病理学确诊为乳腺癌，TNM 分期：Ⅰ期290 例，Ⅱ期110 例，Ⅲ期20 例。
1.2 方法1.2.1 成立功能康复小组：小组由护士长(一人)，康复师(一人)，责任护士(4 人)组成。在护士长主持下根据病情制定每个患者康复计划,责任护士根据计划指导患者进行锻炼。
1.2.2 设立功能康复室：康复室内配置康复器材，包括前臂与腕关节运动器、前臂康复训练器、滑轮吊环训练器、肩关节回旋训练器、肩梯等,还有我科自行设计并录制的康复操CD 光碟。康复室的日常维护与康复指导由康复师负责。
1.2.3 康复护理 ①康复小组于手术前1d 向患者及家属讲解功能锻炼的必要性及意义，在康复室观看康复操CD 光碟，介绍康复操的动作要领、康复器材的使用方法。使患者术后能顺利地按计划进行功能锻炼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②术后1-2 天，术侧上肢取内收位并垫软枕，保持肩关节制动，以防皮瓣滑动影响伤口愈合甚至出血、皮下积液。以指、腕关节运动为主，责任护士在床边指导患者进行伸指、握拳、屈腕锻炼，握拳要用力，能感觉到臂部肌肉收缩，每日3 次，每次10min。③术后3-4 天，患者下床活动，锻炼同前加屈肘运动，避免大幅度的肩关节外展活动，不要用患肢支撑起床。每日下午在责任护士带领下进入康复室。在康复师指导下用前臂与腕关节运动器进行康复锻炼10min。④术后5-8 天，在练习伸指、握拳、屈腕、屈肘的同时加患肢手摸同侧耳及对侧肩，仍然避免大幅度的肩关节外展活动。康复器材选用前臂与腕关节运动器、上肢协调功能练习器进行康复锻炼，每次10min。⑤术后9-14 天，以肩关节活动为主，以防止瘢痕粘连。指导患者练习手臂伸直、抬高、内收。康复器材选用肩梯、滑轮吊环训练器进行锻炼，其幅度根据患者差异逐渐加大，每次10min。⑥术后14 天-90 天。住院患者每日下午在康复室除用滑轮吊环、肩梯锻炼外，加用肩关节回旋训练器、前臂康复训练器锻炼，每种器材锻炼5min。跟着播放CD 光碟的电视做康复操2 遍。出院的患者指导其坚持做康复操并利用社区健身器材继续康复锻炼。⑦住院期间，责任护士为每位患者制订运动处方，根据患者病情进程及身体的状况结合手术的特点，为患者制定适当的运动方式、时间和频率。及时评估患者对功能锻炼方法的掌握程度和恢复情况。
2 结果420 例患者术后3 个月内通过在功能康复室进行系统、有序的康复锻炼，仅有8 例出现淋巴水肿(患者病理报告皆为Ⅲ期)，占1.9％。
16 例肩关节活动度低于同龄人(主要为大于65 岁老年患者)，占3.8％，其余皆伤口愈合率100％，肩关节活动度达术前水平，能正常生活自理，而且精神面貌焕然一新，生活质量明显提高，通过对420例患者生活质量评估，采用QOL 各项指标的计分，总分41 分以上者达99﹪。
3 讨论乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗，手术方式主要为乳腺癌改良根治术。手术切除范围包括患侧全部乳腺组织、锁骨下、腋窝淋巴结清扫。由于腋窝淋巴组织的正常结构遭受破坏，术后患侧肢体的淋巴回流受阻而使体液积聚于皮下组织，发生肢体水肿，影响肢体功能。由于术后疼痛、害怕影响伤口，患者往往不敢动，易致关节挛缩、肌力减退、静脉回流差，从而加重上肢水肿的危险。
乳腺癌术后进行功能锻炼，其意义在于功能锻炼可以降低淋巴水肿的发生率，促进肩关节活动度的增加。术后3 个月内为功能锻炼的关键时期，此期内规律而充分的锻炼，可以防止长时间的关节制动而造成的关节内粘连，扩大上肢活动范围，缩短上肢功能恢复的时间。我科设立的功能康复室，为患者术后功能康复提供了活动场所，为每位患者制订运动处方，及时与医生保持沟通，根据个体差异循序渐进，运动量由小到大，逐步增加，以免用力过度影响皮瓣的贴合。指、腕、肘关节的运动，能增加患肢肌力，通过肌肉收缩的挤压，促进患肢血液、淋巴回流，减轻水肿。康复操及肩梯、滑轮、肩关节回旋器的使用逐步牵拉患者腋部纤维组织的瘢痕粘连，使其产生更多的塑性延长，减少肩关节活动受限。而且，这一集体运动的方式，能在患者悲观、焦虑、抑郁等负性情绪中起到调节作用，能缓解消极情绪对患者的困扰，促进与他人沟通的畅通性和有效性，从而提高了患者的自信心，积极配合医生进行放、化疗。
观察说明，功能康复室的设立对促进乳癌患者术后康复是有效的。患者在功能康复室内进行系统的康复锻炼，有效地缓解了瘢痕组织挛缩及上肢水肿，能自理生活、情绪乐观、充满朝气，生活质量明显提高。
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论文作者:邓爱平 王金桂
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：患者论文; 术后论文; 功能论文; 肩关节论文; 上肢论文; 训练器论文; 乳癌论文; 《医师在线》2015年17期供稿论文;