王昌生1，王海玉1，赵立峰2
1 大庆油田乘风医院放射科 黑龙江 大庆 163000
2大庆油田龙南医院 黑龙江 大庆 163000
【摘要】目的:探讨CT诊断甲状腺单发良恶性结节的临床价值。方法:回顾性分析151例甲状腺单发结节的临床资料，按病理结果分为良性结节组（n=108）和恶性结节组（n=43），对照分析两组患者的性别、年龄及结节的CT征象。结果:两组甲状腺结节的形态、边缘、钙化、节段性缺损、实质强化及颈部淋巴结增大比较差异有统计学意义（P＜0.05），而结节的大小和囊变比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论: CT对诊断和鉴别甲状腺良恶性结节具有重要临床价值。
【关键词】甲状腺；良恶性结节；体层摄影术；X线计算机
内分泌疾病中甲状腺疾病仅次于糖尿病，位居第二，而甲状腺疾病中甲状腺结节（thyroid nodular，TN）最为常见，发病率约为 4-7%[1]，而且近些年随着体检的普及及影像检查技术的不断发展，TN的检出率逐年增多，结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌均可表现为单发结节，因此，术前准确鉴别TN良恶性具有重要临床意义，但影像诊断TN良恶性的研究较少，具有一定困难[2]。本研究收集151例经病理证实的单发TN，回顾性分析其临床资料及CT征象，旨在探讨CT诊断步TN良恶性得临床价值，提高鉴别诊断水平。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013 年4月至2015年11月普外科经手术病理证实的单发TN 151 例，术前均行CT平扫+增强检查。其中男32例，年龄31-67岁，平均年龄47.52±12.73岁；女119例，年龄19-72岁，均年平龄46.92±13.27岁。按病理结果分为良性结节组和恶性结节组，良性结节组88例，结节性甲状腺肿77例(男18例、女59例)、甲状腺腺瘤31例(男1例、女32例)；恶性结节组43例均为乳头状癌(男6例、女 37例)。
1.2检查方法
应用采用PHILIPS 公司生产的CT机行甲状腺平扫+双期增强检查。患者取仰卧位，头先进，双手置于头上。扫描参数：管电压120kV，管电流200 mAs，球管旋转时间1.0s/圈，层厚5.0mm，层间距5.0 mm，重建层厚 1-3mm，FOV 200-300 mm，矩阵 512 ×512。常规CT平扫后，应用高压注器于肘前静脉注射非离子型对比剂70-80ml，流速为3 ml/s，应用bolus tracking技术，感兴趣区设置在颈动脉，触发阈值为120HU，触发后延迟 6s开始扫描动脉期，延迟40s后扫描静脉期。所有数据均传输至EBW工作站
1.3观察指标
观察并记录结节的大小，形态，边缘，是否有囊变、钙化，是否突破甲状腺包膜，形成节段性缺损，结节实质强化程度，以及颈部淋巴结是否增大。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料采用( )的形式表示，组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用X2检验，检验水准α=0.05
2 结果
良性结节组的男：女为19:89，恶性结节组为6:37，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。88例良性结节的大小为3mmX3mmX4mm-40mmX36mmX61mm，平均直径为（20.49±6.28）mm，43例乳头状癌大小为5mmX6mmX5mm-24mmX32mmX51mm，平均直径为（22.14±6.72）mm，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组甲状腺结节的形态、边缘、钙化、节段性缺损、实质强化及颈部淋巴结增大比较差异有统计学意义（P＜0.05），而两组的边缘及囊变比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3 讨论
单发TN好发于女性，本研究中男：女为32:119，而TN中良性居多，仅10-15%的TN为恶性结节，而且绝大多数为乳头状癌[3]，本研究中151例单发TN经手术病例证实恶性结节为43例，约占28.48%，略高于文献报道，可能与样本选择有关，而且43例恶性结节均为乳头状癌。
以往认为良恶性TN的影像表现缺乏特征性，CT鉴别一直是个难点问题[4]。甲状腺血运丰富，CT增强扫描强化峰值出现早而且强化明显、持续时间较长，TN会影响其浓聚碘的能力，CT图像上形成局部低密度改变，与强化的正常甲状腺组织形成明显对比，TN也会出现不同程度强化，不同性质的TN增强表现亦不相同。本研究回顾性分析151例单发TN的CT征象，发现恶性结节的边界、形态、钙化、节段性缺损、实质部分强化程度及颈部淋巴结肿大等与良性结节比较差异均有统计学意义，与文献报道一致[5]。综上所述，不同性质甲状腺结节的CT双期扫描具有一定的特异性，认真分析CT征象有助于提高诊断的准确率，CT在甲状腺单发良恶性结节的诊断与鉴别诊断中具有较高临床价值。
参考文献
[1] 于蓓，李亚超. 超声与 CT 对甲状腺结节良恶性诊断价值的对比分析[J]. CT 理论与应用研究，2015,24（6）：849-851.
[2] 赖旭峰, 项晶晶, 韩志江, 等. CT 在腺瘤性结节性甲状腺肿和乳头状甲状腺癌鉴别诊断中的价值[J]. 浙江医学, 2013, 35(11): 997-1001．
[3] 胡建修, 曾艳妮, 刘良进. CT 鉴别诊断甲状腺单发结节良恶性的作用研究[J].中国医药导刊，2012, 14(3): 388-389.
[4] 刘伟，杨军，张毅，等.钙化征在 CT 鉴别甲状腺良、恶性病变中的价值[J].中华放射学杂志，2010，44( 2) : 147-151．
[5] 韦灿辉. 甲状腺单发良恶性结节的CT表现[J].河北医学，2015,21（3）：443-445.
论文作者:王昌生1，王海玉1，赵立峰2
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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