广西桂林医学院附属医院 541000
【摘要】目的 对延迟钳夹脐带对剖宫产新生儿早期血液灌输的影响情况进行系统探讨。方法 以2015年1月－2016年1月我院产科接收的103例母亲为贫血及术中出血超过600毫升的剖宫产新生儿作为研究对象，按入院时间分成对照组（52例）和延迟组（51例），对照组采取常规钳夹脐带，延迟组则采取延迟钳夹脐带，对比分析两组钳夹脐带时间、分娩后48h血常规、分娩后3d内静脉血胆红素水平及贫血发生情况。结果 通过分析，延迟组新生儿的钳夹脐带时间、分娩后48h血常规、分娩后3d内静脉血胆红素水平及贫血发生率均要低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。结论 对剖宫产新生儿实施延迟钳夹脐带，对新生儿早期血液灌输有明显影响，有助于预防和减少新生儿贫血发生，临床意义重大。
【关键词】延迟钳夹脐带；剖宫产新生儿；血液灌输
[中图分类号] R714.43+4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-130-01
当前，临床上对于胎儿分娩后脐带的结扎（即断脐）最佳时间尚未形成统一认识。临床研究表明，在采取阴道自然分娩时，胎儿顺利娩出之后会出现胎盘往胎儿血液灌输的情况，如果延迟到胎儿娩出后约半分钟结扎脐带，那么会增加一定的灌输量，降低新生儿贫血发生的可能性[1]。但是在剖宫产中，相同时间内胎盘往胎儿灌输并未出现。为此，本文通过对103例剖宫产新生儿钳夹脐带情况进行分析，探讨延迟钳夹脐带对新生儿早期血液灌输的影响，报告正文如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将2015年1月－2016年1月我院产科接收的103例母亲为贫血及术中出血超过600毫升的剖宫产新生儿纳入本次研究，均为单胎，按照入院时间分成对照组和延迟组，分别为51例和52例。两组均符合以下标准：（1）母亲属于妊娠贫血，静脉血红蛋白在110g/L以下；（2）在分娩过程中，母亲存在出血情况。两组母亲的血常规、新生儿Apgar评分等无明显差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
对照组采取常规钳夹脐带，在新生儿后产出后30s内进行钳夹脐带；延迟组则在新生儿产出后延迟90到12s进行钳夹脐带，并将胎盘适当抬高10到20cm，再用手往新生儿方向轻轻推压脐带内的血液。
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1.3观察指标
新生儿出生后的24到48h内取静脉血进行血常规检查，主要有新生儿Hb、RBC及HCT；同时，在生后24h、48h、72 h三个阶段各取1次静脉血进行血胆红素水平测定。
1.4统计处理
应用Excel文档对本研究资料进行整理，并通过SPSS18.5对本研究数据进行统计分析，用X2进行检验，P＜0.05表示存在差异，具有统计意义。
2.结果
本研究中，延迟组的钳夹脐带平均时间为（102.3±5.7）s，对照组为（23.6±6.2）s，两组数据存在差异（P＜0.05），有统计意义。
延迟组新生儿分娩后48h血常规指标分别为：HR（212.00±31.85）g/L，RBC（5.72±0.76）1012/L，HCT（0.59±0.06）；分娩后3d静脉血胆红素水平（μmmol/L）：24h为（89.54±22.76），48h为（142.74±26.55），72h为（178.96±21.27）。对照组新生儿分娩后48h血常规指标分别为：HR（203.00±25.24）g/L，RBC（5.41±0.83）1012/L，HCT（0.54±0.07）；分娩后3d静脉血胆红素水平（μmmol/L）：24h为（83.57±18.72），48h为（136.71±23.52），72h为（172.47±24.30），延迟组数据均要高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。
延迟组新生儿分娩后3d 内出现贫血1例（1.9%），对照组新生儿分娩后3d内出现贫血4例（7.7%），两组数据对比存在差异，有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
新生儿断脐时间点的选择在临床上仍有较大争议，在西方国家大部分认为在胎儿娩出后应立即断脐[2]。但是，从以往研究情况看，断脐时间点稍晚新生儿的红细胞浓度要高于早断脐带的，指出是胎儿在娩出后由于子宫收缩和压力差使得胎盘往胎儿灌输血液，且这种输血仅仅在延迟断脐180 s以上或将胎儿抬高出胎盘水平50～60 cm时才会停止[3]。但这些研究结果均为阴道自然分娩，在剖宫产上可能是有所差异，但该方面的临床研究较少。
本研究中，延迟组将剖宫产新生儿的钳夹脐带时间延迟到娩出后的90到120s，平均（102.3±5.7）s，胎盘的残余血量明显少于采取常规钳夹脐带的对照组，可能是因为将胎盘抬高10到20 cm存在关系。另外，研究结果表明在剖宫产时仅仅要把胎盘抬高到适宜高度，并留出一定延迟时间钳夹脐带，早期新生儿仍可以得到胎盘的血液灌输[4]。如此，可有效增加新生儿血容量，在较大程度上改善和提升了新生儿的缺氧耐受力，特别是对围产期母亲出现较严重贫血的新生儿及早产儿，更可有效减少围产期的输血机会，提高剖宫产的质量。另外，本研究中分娩后3d 内延迟组的新生儿贫血发生率明显低于对照组，也可以看出具有此方面的效用。
总而言之，血液灌输有助于提升新生儿的血红蛋白浓度，对新生儿的生理性贫血有良好的补偿效用。新生儿在分娩后，体内铁元素的需求主要是依靠在胎儿阶段的铁储备以及红细胞破坏时释放出来被重新利用铁，直到出生后的6个月以上才会逐步恢复营养的自主吸收能力。所以，在6个月阶段的婴儿更易发生缺铁性贫血。从另一层面看，延迟钳夹脐带有助于提升新生儿体内血红蛋白水平，正是有效增加婴儿机体内可利用铁元素的储备量，而这在早期已在国外临床研究中得到证实，因而有学者指出该方法即经济，又有效，在发展中国家值得推广和应用，诚然，对于我国也是同样如此。
参考文献：
[1]胡小黎，徐鑫芬，马冬梅.延迟结扎脐带对新生儿和产妇的影响[J].中华护理杂志.2014，7（12）：314-315.
[2]张相芳.剖宫产新生儿断脐方法与血红蛋白相关性研究[J].临床合理用药杂志.2011，10（12）：407-408.
[3]万俊，王向烨，包志丹等.延迟结扎脐带对新生儿缺铁性贫血及铁储备的影响[J].安徽医药.2015，12（9）：402-404
[4]萧国良，张春一，张小庄.延迟结扎脐带对新生儿及婴儿的影响[J].中华妇幼临床医学杂志.2014，12（7）：312-313.
论文作者:卢美秀
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：新生儿论文; 脐带论文; 胎盘论文; 胎儿论文; 对照组论文; 血液论文; 胆红素论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;