（广州市增城区人民医院泌尿外科 广东广州 511300）
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术后患者发生膀胱痉挛的原因并制定相应的护理措施。方法：选取2014年7月到2017年12月我院泌外科收治的100例行前列腺电切术的患者作为研究对象。比较术后发生膀胱痉挛的（41例）和未发生膀胱痉挛的（59例）患者之间各种资料的差异，对资料进行单因素分析及多因素logistic回归分析，探讨引起患者发生膀胱痉挛的可能性因素，并提出护理对策。结果：术后发生膀胱痉挛和未发生膀胱痉挛的患者在年龄、病程、前列腺增生的程度、切除前列腺部位大小等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），而患者的心理焦虑水平、是否为不稳定膀胱或低顺应性膀胱、导尿管气囊的注水量、冲洗液的温度、术后便秘等因素的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：膀胱痉挛发生的原因与患者的心理焦虑程度、是否为不稳定膀胱或低顺应性膀胱、导尿管气囊的注水量、冲洗液的温度、术后便秘等因素有关。因此，针对上述因素，我们可以制定相应的护理对策，为预防和减少膀胱痉挛的发生提供一定的参考。
【关键词】前列腺电切术；膀胱痉挛；原因；护理对策；
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0315-02
前列腺增生是中老年男性常见的一种疾病，临床症状主要表现为尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、急性或慢性尿潴留等。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的一种安全、有效的方法[1]，具有手术时间短、术中出血少，术后恢复快等优点。但是术后也可能会出现一些并发症，其中最常见的一种并发症就是膀胱痉挛，有研究报道其发病率高达50%以上[2]。膀胱痉挛的临床症状表现有膀胱区或尿道阵发性痉挛性疼痛、强烈的尿意、肛门坠涨感，还可能伴有尿道口流血或溢出尿液，给患者带来巨大痛苦。严重者还会出现血压增高、心率增快等。而出血形成的血块容易堵塞导尿管，从而进一步加重膀胱痉挛。如果不及时处理，可能会引起前列腺窝大出血，危及患者生命[3]。有研究认为引起前列腺术后出现膀胱痉挛的主要因素有患者精神紧张、导尿管刺激、膀胱过度充盈、导尿管堵塞、膀胱冲洗液温度过低或过高、术后疼痛等。本研究回顾性分析本院100例临床患者前列腺术后是否发生膀胱痉挛，研究患者的各项资料，进一步探讨可能影响患者术后发生膀胱痉挛的几种因素，并制定相应的护理措施。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月到2017年12月我院泌外科收治的符合下列纳入标准与排除标准的100例行前列腺电切术的患者作为研究对象。患者年龄53～84岁，平均年龄（70.45±4.21）岁，病程1～20年，平均（7±4.6）年。术前国际前列腺症状评分（IBSS）平均为（23.15±3.62）分。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：①均有不同程度的前列腺增生并行经尿道前列腺电切术；②术后均放置三腔气囊导尿管；③术后均用生理盐水进行膀胱持续冲洗，冲洗时间均为24～48小时；④均为术后5～7天拔除导尿管；⑤患者了解本研究，自愿参与研究并签署知情同意书。
（2）排除标准：①合并有高血压、糖尿病等内分泌疾病史；②盆腔手术史；③下尿路创伤史。
1.3 方法
所有患者均行经尿道前列腺电切术，手术时间为35～120分钟，术后两组患者均放置三腔气囊导尿管，气囊置于膀胱腔内，常规牵拉气囊6～12小时，用生理盐水对膀胱进行持续冲洗，冲洗速度根据冲洗液的颜色、性质和量进行调节，一般常规冲洗24～48小时，术后5～7天拔除导尿管。若患者术后出现膀胱区及尿道阵发性疼痛、伴有肛门坠涨感、强烈尿意感，尿管口有血性液体流出，冲洗液颜色加深或尿管中出现血块，冲洗液滴速下降或停止甚至反流等情况，表明患者出现膀胱痉挛。
1.4 观察指标
查阅患者的资料，收集发生膀胱痉挛的患者和未发生膀胱痉挛的患者之间的基本资料及各项指标：年龄、心理焦虑程度、术前前列腺增生的程度、切除的前列腺部位的大小、是否为不稳定膀胱或低顺应性膀胱、导尿管气囊的注水量、冲洗液的温度、术后是否便秘等。
1.5 统计学方法
采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，对各项资料进行单因素分析并对有差异的因素进行多因素logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 发生膀胱痉挛组和未发生膀胱痉挛组的患者各项资料的比较
经统计学分析，发生膀胱痉挛的患者与未发生膀胱痉挛的患者在年龄、病程、前列腺增生的程度、切除前列腺部位大小等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），而患者的心理焦虑水平、是否为不稳定膀胱或低顺应性膀胱、导尿管气囊的注水量、冲洗液的温度、术后便秘等因素的差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
3.讨论
3.1 造成患者术后出现膀胱痉挛的危险因素分析
引起前列腺电切术后发生膀胱痉挛的因素较多，机制较为复杂。目前主要有以下几种学说[4]：（1）去神经超敏学说—逼尿肌去神经超敏状态引起了膀胱痉挛；（2）逼尿肌超微结构变化学说—逼尿肌肥大与细胞内Ca2+浓度增加与膀胱痉挛的发生紧密相关；（3）传入神经紊乱学说—有其他物质参与调节了膀胱收缩，造成传入神经功能紊乱而引起膀胱痉挛。本研究发现患者术后出现膀胱痉挛的原因有以下几点：（1）患者的心理因素与膀胱痉挛的发生有一定关系。可能是因为当患者出现焦虑时，交感神经张力降低，对逼尿肌的抑制作用减弱，同时缓激肽、前列腺素等释放增多，容易诱发膀胱痉挛[5]；（2）导尿管气囊内注水量过多时，对膀胱颈及尿道内的压力过大，膀胱处于过度充盈状态，逼尿肌受到副交感神经的支配作用出现过度收缩而引起膀胱痉挛[6]；（3）便秘的患者用力排便时会使腹内压增高，可能会造成前列腺窝出血，而形成的血块如果堵塞引流管，就会造成膀胱冲洗不畅，从而引发膀胱痉挛[7]；（4）膀胱冲洗液的温度如果过低容易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱收缩，导致疼痛或出血加重；如果膀胱冲洗液温度过高，则会扩张毛细血管，会加重出血，出血严重时有可能诱发膀胱痉挛。有研究表明冲洗液温度为31～35℃，能有效减少膀胱痉挛的发生和降低其严重程度[8]。
3.2 预防患者术后出现膀胱痉挛的护理措施
根据本研究结果中患者术后是否发生膀胱痉挛的影响因素制定以下护理干预措施：（1）做好患者心理疏导工作术前与患者进行充分沟通，解释病情，告知手术过程及术后可能发生的并发症，提高患者对疾病的认识和战胜疾病的信心，消除紧张恐惧心理，鼓励患者保持良好的情绪和心理状态。（2）对于不稳定膀胱和低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状严重，可预先给予口服Ca2+拮抗剂及塞肛药物，可缓解症状[9]。如患者出现膀胱痉挛，应及时予以止血、抗炎止痛等药物治疗，如舍尼亭口服、双氯芬酸钠塞肛等。（3）避免膀胱过度充盈减少对膀胱的刺激。选择合适的导尿管，并根据切除的前列腺的部位大小决定注入气囊内冲洗液的量。注水量不宜过多，一般以15～20ml为宜[10]。妥善固定引流管，保持引流通畅 根据引流液的颜色、性质、量调节冲洗速度。一般每2小时冲洗一次，边冲洗边挤压引流管，若引流不畅或出现血性液体时，及时报告医生。（4）调节冲洗液温度。冲洗液温度尽量保持在30～35℃，该温度可使凝血酶正常发挥作用，又可避免低温对膀胱的刺激[11]。（5）避免腹内压增高：①指导患者术后当天取平卧位，下肢外展15°～30°，臀部下面垫水垫，定时协助患者在床上缓慢翻身，术后1～3天取低坡卧位，将床头抬高30°，不离床活动，尽量避免久坐及频繁改变体位。②保持大便通畅：嘱患者勿用力排便，指导患者床上大便，术后多吃高纤维素的食物。吸烟者避免剧烈咳嗽，积极配合治疗呼吸道症状。
综上所述：患者术后发生膀胱痉挛和未发生膀胱痉挛与年龄、病程、前列腺增生的程度、切除前列腺部位大小等资料无关，而与患者的以下资料有关：心理焦虑水平、是否为不稳定膀胱或低顺应性膀胱、导尿管气囊注水量、冲洗液温度、术后便秘等。因此，对于前列腺电切术的患者，应积极做好患者术前的心理疏导，对于不稳定膀胱或低顺应性膀胱者可给予预先干预或预防性治疗，导尿管气囊内的注水量不宜过多，一般以15～20ml为宜。膀胱冲洗液的温度保持在30～35℃，积极防治术后便秘等，可有效减少膀胱痉挛的发生。
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论文作者:单淑冰,李俊谕
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
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