【摘 要】目的：探讨综合医院眼科住院病人潜在的跌倒因素，提出针对性的护理对策。方法：对眼科住院病人跌倒隐患进行分析和总结，制定出相应的防范措施。结果：实施两年来没有发生一例跌倒事件，未发生医疗纠纷。结论：加强跌倒的防范是减少跌倒及避免医疗纠纷的有效措施。
【关键词】眼科病房；预防跌倒；护理对策
我院是大型“三甲”综合性医院，眼科收治的患者年龄跨度大，涉及病种多，病情复杂，以中老年为主，眼科疾病造成的视力障碍，且多数患者伴有高血压、糖尿病、冠心病等全身疾病，给患者住院期间带来极大的安全隐患。跌倒是医院常见不良事件之一，是指患者摔倒在地面、地面或一些更低的平面上的非预期事件[1]。跌倒不仅给病人增加痛苦，也给家庭及社会带来经济负担。预防跌倒是护理安全工作的目标之一，在我国，防范住院患者跌倒是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[2]，且现在患者法律意识提高，也对护理工作提出了更高的要求，我们针对综合医院眼科住院病人潜在的跌倒因素进行探讨，并提出针对性的护理对策。
1.临床资料
2016年3月-2018年3月在我院眼科住院的3638例患者，男1680例，女1550例，儿童408例。年龄3-75岁，平均年龄54.22±2.53岁。
2.导致跌倒的因素
2.1疾病性因素（1）眼科疾病：青光眼、白内障、晶状体及视网膜疾病患者视野缩小、视物模糊、对比敏感度降低，葡萄膜炎、眼外伤由于疼痛、视力下降，甲状腺相关眼病导致复视，眼科术后包扎伤口，由于视觉障碍，容易发生跌倒。（2）高血压：患者偶出现头晕、眼花、天旋地转感。（3）糖尿病：患者的周围血管、神经病变、足部压力感觉异常容易导致跌倒，或者因低血糖昏迷而跌倒。（4）冠心病：患者出现心绞痛时，可能因疼痛而跌倒。
2.2年龄因素 儿童由于好奇喜欢探索新鲜事物，缺乏安全意识和自控能力，容易在玩耍中滑倒或被人推倒，也容易从窗口跌落发生意外伤害。老年人因为衰老导致功能退化，视力变得模糊，平衡能力下降，容易跌倒。夜尿，也是老年人跌倒的因素。
2.3药物性因素
2.3.1降压药物：在服用降压药时，常可发生眩晕、晕厥等中枢神经系统症状。
2.3.2降糖药物：可有不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡等，且有导致低血糖的可能。
2.3.3急性闭角型青光眼患者急性发作时使用20%甘露醇快速静脉滴注，降低眼压，易发生体位性低血压而发生跌倒。持续频繁滴用缩瞳剂，引起恶心、呕吐，进食量少，容易出现眩晕。使用碳酸酐酶抑制剂的药物副作用，如知觉异常、四肢颜面口唇麻木。
2.3.4术前使用的安眠药、镇静药可使患者的反应能力、平衡能力降低易于跌倒。
2.4诊疗方法
眼底病变需散瞳检查，散瞳后约5小时视近物模糊。维替泊分光动力疗法后需遮光，需暗光环境48小时。由于眼科检查特殊环境要求，需要在暗光中进行，而眼疾病人对暗光适应性较差，视野狭小，患者进入暗室后容易碰撞裂隙灯而导致跌倒。
3.护理对策
3.1风险评估 评估住院患者风险是预防跌倒最有效和必要的对策[3]；护士对患者跌倒风险评估不足的原因是护士防跌倒的意识薄弱，与防跌倒专业知识掌握不足有关[4]。我科通过加强对护理人员的培训，增强护理人员防跌倒的意识，常规对入院患者进行跌倒风险评估。
3.2加强护理安全管理与教育
安全是医疗质量监控和管理的核心目标，其中护理安全问题占40%[5]；健康教育是预防跌倒的最有效措施[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院依照标准要求，建立护理质量安全管理体系，所有患者入院或转入时均需详细介绍环境，由工作人员引导患者或家属熟悉环境，进行系统的预防跌倒健康教育，并且让患者或家属签名确认；强化病人和家属预防跌倒的意识和行为，病区和床头贴有“预防跌倒”、“小心地滑”等标识。
3.3针对性重点管理 接手术回来患者，重新进行预防跌倒评分；将存在高危跌倒、坠床因素的病人列入重点交班内容，班班交接，增加巡视病房的次数，并给予护理干预。
3.4人性化管理 面对的是多层次、多样化需求的病人，了解患者的真实需求，每位护理人员要树立人性化服务理念，树立奉献精神，做到有耐心、细心、爱心、真心；儿童安排在不靠窗的床位；眼部急症，视力突然下降的患者，做好心理护理，不要逞强，认为自己可以像正常人一样走路，增加跌倒的风险。老年人记忆力降低，对于预防跌倒宣教的内容应反复强调，加强印象。
3.5专科护理
3.5.1眼底检查前告知患者由于散瞳原因，短时间内有视物模糊，让患者有准备。在眼科病人使用散瞳药物后加强了解病人主诉的视力情况，协助病人排除障碍物以及缓行扶助，避免跌倒发生。
3.5.2维替泊分光动力疗法时，护士主动关心病人，以消除患者在暗环境下的恐惧心理，做好生活护理。
3.5.3玻璃体视网膜病手术患者如需要面朝下体位，无论采取坐位面朝下还是卧式面朝下体位，对患者来说都是颠覆平常的习惯体位，需要进食或下床活动时，会出现眩晕等不适，术前做好健康教育，术后做好生活护理。
3.5.4视网膜中央动脉阻塞患者，由于突然视物不清甚至黑矇，是跌倒和意外伤害的高发因素，全程做好生活护理和环境的宣教；由于治疗重点是扩张血管，增加血流灌注，减少视网膜缺血缺氧，会大大增加降压效果，可出现低血压、晕厥、心肌梗死等，要特别监测血压的情况，嘱患者卧床休息，避免低头，突然站起等动作，以防直立性低血压而发生跌倒意外。
3.5.5急性闭角型青光眼急性发作时，使用降压药物时，需下床活动要先坐立30秒，以防体位性低血压。
3.6加强病情观察
作为眼科护士，不但要有扎实的专科知识，而且还要掌握内科理论知识，病情观察贯彻全程。提供疾病相关的健康知识。责任护士对自己分管的病人有高度的责任感，进行基础护理专科护理护理过程中，主动自觉的去了解病人的病情变化及适时应用预见性的护理措施，向患者普及健康教育知识。
3.7病区药物管理员
将病区常用易致跌倒的药物药效时间，作用特点，药物不良反应收集归类成册，供学习及便于健康宣教。严格执行发口服药物流程，送药到口。对有自带口服药物，要进行登记，以免跟住院期间的药物冲突或重叠。按照最佳服药时间和服药间隔时间给药。
3.8 老年人优质护理服务
跌倒是导致老年人群意外伤害最常见的原因之一，约占医院不良事件的40%[7]。根据病情要求家属陪同，老年人由于文化水平和文字理解水平的差异，在沟通过程中，应有针对性的健康教育。健康教育完毕，应叫患者复述知识的重点内容，如病人不能阐述，应重复讲解，直到病人掌握为止。
4.结果
由于根据患者可能跌倒的因素进行深入分析，制定预防跌倒的措施和合理的护理方案，采取针对性的护理对策；预防措施得当，护理落实到位，本眼科病区期间没有出现患者跌倒案例。
眼科患者由于眼部疾病导致不同程度的视物模糊、视力下降，以致行动不便，容易导致跌倒，预防住院患者跌倒一直是临床护理人员积极探索的课题之一。我们通过分析了解跌倒的相关因素，评估跌倒的危险性，预防跌倒的发生，将病人的安全隐患降到最低限度，减少并发症的发生，避免医疗纠纷的发生，也确保护理安全的有效保证。
参考文献：
[1]he Joanna Briggs Institute.住院老年患者跌倒预防[J].中华护理杂志，2013，48（6）：574-576.
[2]三级综合医院评审标准（2011 年版）[J].卫医管发［2011］33号：32.
[3]马虹颖，杨存美，余小英.老年住院患者跌倒原因分析与预防措施[J].解放军护理杂志，2009，26（10B）：31-32.
[4]周艳颜.107 例住院患者跌倒原因分析[J].现代医院，2015.15（10）．
[5]龙艳芳，李映兰，郭燕红.我国护理不良事件报告现况调查及分析[J].中国护理管理，2011，11（5）：16-20．
[6]湛晓，吉琳.防范住院患者跌倒的护理安全管理[J].现代医院，2012，12（2）：94-96．
[7]Milisen K，Coussement J，Arnout H，et，al. Feasibility of implementing a practice guideline for fall prevention on geriatric wards：amulticentre study[J].Int J Nurs Stud，2013，50（4）：495-507.
论文作者:王春苑,陈树榕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
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