孔淑娟 何德贤 罗文婷
[摘 要]目的 探讨中药液冲洗结合压迫法对肛瘘拖线术后伤口愈合的影响。方法 将120例肛瘘患者随机分为观察组和对照组。观察组：60例患者，常规护理基础上接受中药液冲洗瘘管结合沙袋压迫创面；对照组：60例患者，进行常规护理。对比两组疗效、疼痛情况、伤口愈合时间、复发率及满意度。结果 观察组临床疗效明显高于对照组，差异有显著统计学意义（98.33% vs. 85.00%，P <0.01）。观察组术后各个时间点的疼痛评分明显低于术前（P <0.001），也显著低于同期对照组评分（P <0.001）。观察组患者伤口愈合时间明显少于对照组（P <0.001）；观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.0045）。结论 中药液冲洗结合压迫法应用于肛瘘拖线术后，能促进创面愈合，提高疗效，预防复发，提高患者满意度。
[关键词] 肛瘘 中药液冲洗 压迫法 愈合 影响
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.35
作者单位：528000，广东广州市，广东省中西医结合医院
[作者简介]孔淑娟，女，护士长，护理研究生，广东省中西医结合医院副主任护师；何德贤，罗文婷，广东省中西医结合医院。
Impact Assessment of Traditional Chinese Medicine Liquid Combined with Compression Method on Wound Healing of Anal Fistula after Towing Line Operation
Kong Shujuan, He Dexian, Luo Wenting
Abstract: Objective To study the impact of traditional Chinese medicine liquid combined with compression method on wound healing of anal fistula after towing line operation. Methods 120 patients with anal fistula were randomly divided into the observation group and control group. The observation group included 60 patients and was given liquid washing fistula combined with sandbags oppression in wound on the basis of conventional nursing; the control group included 60 patients and was given routine nursing care. Curative effect, pain, wound healing time; recurrence rate and degree of satisfaction of two groups were compared. Results The clinical curative effect of the observation group was obviously higher than that of the control group, with statistically significant difference (98.33% vs. 85.00%, P < 0.01). Postoperative pain score at all time points of the observation group was significantly lower than preoperative (P < 0.001), and the score was significantly lower than the same period in the controls (P < 0.001). Wound healing time of patients in observation group was obviously less than control group (P < 0.001); Recurrence in observation group was obviously lower than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Satisfaction of the observation group was obviously higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P=0.0045). Conclusion The Application of traditional Chinese medicine liquid combined with compression method in wound healing of anal fistula after towing line operation can promote wound healing, improve curative effect, prevent recurrence and improve patients’ satisfaction.
Keywords: anal fistula; liquid washing; compression method; healing; impact
肛瘘是临床上常见的肛肠疾病，是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，不能自愈，主要与肛腺感染有关，在我国约占肛管直肠疾病发病人数的1.67%～3.60%[1-2]，由于局部肿胀疼痛、反复流脓，病情变化多端，严重影响了患者的日常生活[3-6]。
本课题拟观察中药液冲洗结合压迫法应用于高位复杂性肛瘘拖线术后创面的临床疗效。本研究旨在探讨中药液冲洗结合压迫法应用于高位复杂性肛瘘隧道式拖线术后的临床效果，促进创面愈合，防止死腔形成，预防复发，提高患者的生活质量。同时探索一种安全有效、操作简单、经济实惠的促进高位复杂性肛瘘隧道式拖线术后伤口愈合的方法，减少药物使用的副作用和不良反应，缩短疗程，缓解“看病贵”问题。
资料与方法
1 一般资料 本研究拟观察120例肛瘘患者，均来源于2013年2月-2014年2月在我院肛肠科住院并接受肛瘘拖线术的患者。以简单随机法将患者分为观察组和对照组，每组60例。120例患者年龄为29-72岁，平均年龄为42.98±12.86岁。观察组：60例患者，男34例，女26例，平均年龄为41.76±11.52岁，常规护理基础上接受鱼腥草中药液冲洗瘘管结合沙袋压迫创面；对照组：60例患者，男32例，女28例，平均年龄为43.16±12.17岁，接受常规护理措施。肛瘘诊断标准：依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1-4]。两组年龄、性别等基本资料比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。
2纳入排除标准
2.1纳入标准：①性别不限。②年龄18~70岁。③高位复杂性肛瘘，均采用肛瘘拖线术或切开旷置创面敞开引流且深度在4cm以上者。④患者自愿接受伤口中药冲洗及压迫法。⑤签署中药冲洗及压迫法同意书。
2.2排除标准：①特异性感染引起的高位复杂性肛瘘。②炎性肠病合并的高位复杂性肛瘘。③重度感染伴有大量坏死组织的高位复杂性肛瘘。
3方法
3.1常规护理 两组患者均做好围手术期常规护理，术前向患者讲解肛瘘的相关健康知识以及注意事项，术后给予补液抗感染、换药时使用九一丹掺放在丝线上缓慢拖入瘘管内进行脱腐蚀管、营养支持等治疗。
3.2 观察组：在常规治疗护理基础上，观察组患者采用鱼腥草中药液冲洗瘘管结合沙袋压迫创面，尽快促进伤口愈合，具体方案如下：
3.2.1鱼腥草中药液冲洗瘘管：中药鱼腥草50g，在院内煎药室煎成药液100ml，经过滤药渣后包装成外洗药送至肛肠科病房待使用。使用前将药液加热至37℃，用注洗器将药液注入瘘管，反复彻底冲洗瘘管，每次冲洗瘘管时认真观察分泌物性状、肉芽生长情况等。冲洗时保持一定的压力，使冲洗液达到创面的每一个角落，使创面清洁，引流通畅。
3.2.2沙袋压迫创面：自制大、中、小各型号的沙袋，外层均使用胶单包裹。大型号沙袋：规格16cm×12cm，填充重量0.75kg的幼沙；中型号沙袋：规格14cm×10cm，填充重量0.5kg的幼沙；小型号沙袋：规格10cm×8cm，填充重量0.25kg的幼沙。每次使用时均用一次性保鲜袋包裹沙袋防止交叉感染。每次使用后予500mg/升的健之素消毒液抹擦沙袋。一般在术后14d左右，创面脓腐已尽，新肉已生才可予沙袋压迫。若炎症未退，创面分泌物较多，切不可压迫创面，从而保证创面正常愈合，而不形成假愈合。根据病人创面的位置、方向、大小选择合适沙袋，必要时采用小沙袋置于大沙袋上的叠形沙袋坐压，使创面容易受力，保证有效压迫。前位半马蹄形肛瘘拖线后压迫要求病人上身前倾，双手扶着床尾，两腿屈曲，后位半马蹄形肛瘘拖线后压迫要求病人躺在床上取半卧位45度左右。护士定时巡回检查压迫方法是否正确以便及时进行调整。
3.2.3健康教育：在沙袋压迫前给病人讲解压迫法的重要意义，压迫法是创面闭合最关键时候，创面能否闭合是靠病人积极配合才能实现。开始使用沙袋压迫时，常有病人会因为疼痛而不能保证压迫时间，护士应及时给予鼓励，可通过听音乐、看书、看电视和聊天等方法以转移病人注意力，尽量保证压迫时间。
4观察指标
4.1随访 ①统计两组疗效、疼痛情况、伤口愈合时间、复发率及满意度。②满意度评价采用我院自制满意度调查问卷。
4.2 疼痛程度比较 疼痛程度按数字评分法( NRS)进行评定：运用0-10级线性视觉模拟评分法，0代表“无痛”，1代表“最轻微的疼痛”，10代表“最严重的疼痛”，患者根据自身感觉指出疼痛的范围，配合护士确定疼痛程度。标准如下：0，无痛；1-3级轻微疼痛；4-6级中度疼痛；7-10级重度疼痛[5-8]。
4.3疗效评定：依照卫生部标准判定。治愈:症状及体征消失，创口愈合；好转: 症状及体征改善，创口未愈合；未愈：症状及体征均无变化[5-8]。
5 统计学方法 相关资料采用Excel表录入，统计使用SPSS 18软件，执行t检验或卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1两组患者临床治疗效果对比
对两组临床治疗效果进行比较，结果显示，观察组临床疗效明显高于对照组，差异有显著统计学意义（98.33% vs. 85.00%，P <0.01）。详见表1。
讨 论
高位复杂性肛瘘由于病变部位高，管道弯曲复杂，常有支管及深部死腔存在，治疗上难度较大[9]。复发率高且术后并发症多，隧道式拖线术是在发掘和继承祖国医学精华的基础上，不断创新后确立的一种治疗方法，但由于肛门其解剖生理特点，局部细菌种类繁多，术后切口愈合缓慢，病程长。术后创口愈合时间短则半月，长则数月，给广大患者造成极大痛苦。术后创面愈合是影响手术质量的关键因素之一。如何使肛瘘隧道式拖线术后的创面加速愈合和不复发，是目前肛门术后治疗中一个棘手的问题[10-17]。
如何利用不同阶段不同方法的优势，促进中西医结合，促进肛瘘术后创面愈合，值得广大肛肠科医护人员进一步研究探索。目前临床上治疗高位复杂性肛瘘的治疗护理方法有很多，祝斌等[4]将人表皮生长因子用于复杂性肛瘘术后创面，可明显加快创面愈合，且无不良反应，大大缩短了创面愈合时间和住院时间。岳朝驰等[5]报导白砂糖用于肛瘘术后切口愈合不良，可加快创面愈合。李兆俊等[6]报导祛腐生肌膏用于肛瘘术后促进创面愈合的疗效，王建民等[7]采用白竭散用于肛瘘术后创面，在减少肛瘘术后瘢痕形成及其相关并发症方面有显著效果。本研究显示，观察组临床疗效明显高于对照组，差异显著（98.33% vs. 85.00%，P <0.01）。这和相关文献报道接近。提示中药液冲洗结合压迫法可有效提高肛瘘患者的治疗效果，疗效显著。中医药方面一般对术后创面使用收敛、凉血止血、消肿生肌之外用药物，以促进创面愈合。
肛瘘术后换药应严格遵守无菌原则,密切观察伤口情况，及时发现并处理问题，避免并发症的发生。于海英等[8]报导在操作过程中动作要轻柔，通畅创面时，需沿创底，与切口平行进入，当遇到阻力时应现行退出器械，再尝试其他角度缓慢探入，切不可鲁莽从事，造成假道。赵素珍等[9]报导换药时应充分暴露创面，将湿润烧伤膏油纱条嵌入创面及底部，防止假性愈合。孙秀华等[10]报导微波具有温热、抗炎、消肿止痛、软化瘢痕的作用，能促进肛瘘术后创面愈合。林海燕等[11]将医用气圈用于肛瘘术后患者，可避免肛门伤口长期受压，有利于肛周血液循环及伤口引流通畅，保持敷料透气性及干燥，促进伤口生长愈合，缩短患者的住院时间。王冬梅等[12]报导封闭负压引流技术可以增加局部血流，消除局部水肿，减少创面渗液积聚，抑制创面细菌生长，促进细胞增生和肉芽组织生长。另肛肠科术后功能锻炼对患者的康复也有着重要的作用，能有效缩短创口愈合时间、降低并发症的发生，避免复发。国外Ommer等[14]报导肛瘘塞对于治疗二次手术的高位肛瘘患者有肯定疗效。本研究显示，观察组患者伤口愈合时间明显少于对照组（P <0.001）；观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。提示中药液冲洗结合压迫法可促进肛瘘患者术后伤口愈合，缩短愈合时间，且有效降低术后复发率，疗效持久。
院内煎成鱼腥草中药，用于高位复杂性肛瘘隧道式拖线术后创面的冲洗，去除脓液，鱼腥草中药具有清热、解毒、消炎的作用。术后每天采用鱼腥草中药液冲洗瘘管，用干燥的消毒纱条吸干瘘管的分泌物，将九一丹掺放在丝线上缓慢拖入瘘管内进行脱腐蚀管，九一丹是中医外科治疗一切痈疽疔疮的著名中成药，具有提脓生肌的作用，待瘘管及环形丝线上无明显脓性分泌物后，撤除丝线，时间约14天左右。自撤线开始之日起，用沙袋压迫创面。自制大、中、小各型号的沙袋，根据病人创面的位置、方向、大小选择合适沙袋，必要时采用小沙袋置于大沙袋上的叠形沙袋坐压，使创面容易受力，保证有效压迫。前位半马蹄形肛瘘拖线后压迫要求病人上身前倾，双手扶着床尾，两腿屈曲，后位半马蹄形肛瘘拖线后压迫要求病人躺在床上取半卧位45度左右。通过沙袋的有效压迫使创面闭合，防止死腔形成。
本课题观察发现拖线术后患者每天采用本院自煎鱼腥草中药液冲洗瘘管，待瘘管及环形丝线上无明显脓性分泌物后，撤除丝线，自撤线开始之日起，用本院自制的各型号的沙袋，根据患者创面的位置、方向、大小，选择合适沙袋坐压，以促进创面的愈合，防止死腔形成。证明鱼腥草中药液冲洗结合压迫法可以缩短高位复杂性肛瘘拖线术后创面愈合的时间，且安全有效、操作简单、经济实惠，减轻患者因伤口迁延不愈、反复发作带来的痛苦，提高患者生活质量。
本项目采取中药液冲洗结合压迫法遵循中医学促进脓腐伤口愈合清热解毒、祛腐提脓、生肌收口三大步骤，可以促进创面愈合，安全有效、操作简单、经济实惠，减轻患者因伤口迁延不愈、反复发作带来的痛苦及护理工作量。在国内未见相同文献报道，具有创新性。另一方面，护理人员更好地护理肛瘘术后患者，减轻患者因伤口迁延不愈、反复发作带来的痛苦及护理工作量，节省护理人力资源，提高工作效率。
综上所述，中药液冲洗结合压迫法应用于高位复杂性肛瘘隧道式拖线术后，能促进创面愈合，防止死腔形成，预防复发，提高患者满意度。是一种安全有效、操作简单、经济实惠的促进高位复杂性肛瘘隧道式拖线术后伤口愈合的方法。
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论文作者:孔淑娟,何德贤,罗文婷
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年7月第21期供稿
论文发表时间:2015/8/27
标签：创面论文; 肛瘘论文; 术后论文; 沙袋论文; 患者论文; 药液论文; 瘘管论文; 《中国实用护理杂志》2015年7月第21期供稿论文;