（遂宁市中心医院烧伤整形外科/遂宁市中心医院医疗美容科 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：观察90Sr同位素在治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效。方法：选取2016年3月—2017年8月在我院进行治疗胸壁及背部烧伤增生性瘢痕60例，经90Sr同位素敷贴照射治疗后，观察临床治疗效果。结果：经90Sr同位素治疗增生性瘢痕有效率100%。结论：90Sr同位素治疗烧伤增生性瘢痕疗确切。
【关键词】增生性瘢痕；同位素
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0111-02
胸背部深度烧伤患者创面愈合后常伴有成片状瘢痕，此部位瘢痕异常增生明显，常伴有局部破溃，疼痛，瘙痒及功能障碍，同时影响美观及生活工作，长期溃烂易引起癌变。颈部及面部压力治疗往往收效差，而手术易复发，加重患者精神负担。针对增生性瘢痕治疗，临床治疗方式多种多样，同位素治疗其机制为对成纤维细胞的杀伤效应及胶原代谢的调节作用[1]。我科采用90sr同位素治疗胸背部烧伤后增生性瘢痕取得良好疗效，报告如下。
1.资料与方法。
1.1 一般资料
选择医院2016年3月—2017年8月收治的胸壁及背部烧伤增生性瘢痕60例，男24例，女36例，年龄15～60岁，病程在1月-半年内，患者来院自诉，局部皮肤疼痛，充血，瘙痒，常伴有局部皮肤破溃，或反复破溃，均无局感染症状。临床表现为：质地较硬，基底无浸润，局部推移可活动，收缩性小，排除标准：①精神疾病患者；②肝肾疾病患者；③糖尿病及营养不良患者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤伴有局部皮肤过敏及局部感染患者；⑥其他对同位素治疗禁忌的患者。
1.2 方法
90Sr同位素敷贴器由中国原子能科学研究院同位素研究所生产。把敷贴器活性面对着病灶表面，依次按照划出的区域逐区照射，需注意边缘不可重叠或遗漏，以免重复照射或漏照造成皮肤损伤或达不到治疗效果，正常皮肤予以保护。照射剂量：每个部位吸收剂量为15～25Gy，依据患者年龄、局部病灶大小、厚度以及病程，给予不同剂量。1月后根据治疗效果是否需要继续治疗。
1.3 疗效评价标准
治愈：病灶痛痒症状消失，瘢痕变平软，颜色淡化。有效：症状有改善，部分瘢痕变薄，颜色改善不明显。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无效：症状无改善，伴有瘢痕周围。评价方法及随访时间：结束放射治疗后半年内，每月门诊复查2次，放疗结束后1年，每半年电话随访一次。
2.结果
经治疗后35例患者病灶治愈，25例患者有效，对25例有效患者进行第二个疗程治疗，23例治愈，剩余2例患者经第三疗程治疗后治愈，有效率100%。其中部分患者出现不同程度不良反应，治疗后均出现不同程度的皮肤变干，瘙痒，红肿，渗出，皮肤破溃，部分伴有色素沉着，其中3例出现不同程度溃疡，经对症治疗痊愈。其中部分5例患者诉疼痛剧烈。44例患者治疗后瘢痕出现不同程度的色素脱失，以瘢痕中心较常见。
3.讨论
深度烧伤患者，创面愈合过程中，胶原合成与降解平衡干扰或破坏，引起胶原局部异常增生。而胸背部本是瘢痕好发部位，且常常形成严重增生性瘢痕，可能与患者本身瘢痕体质相关，它具有一定的家族遗传倾向及家族聚集性，多数学者认为该病为常染色体显性遗传疾病[2]。临床治疗方法较多，主要目的是缓解疼痛、瘙痒的症状，抑制生长，改善外观。对于烧伤患者来说瘢痕成片状面积较大，压力治疗，手术切除，瘢痕注射以及药物治疗，胸背部治疗效果差，易复发，部分为有创操作，增加患者痛苦及治疗周期[3]。
90sr同位素治疗，对浅部组织有强力辐射作用，对深部组织无任何损伤[4]。对于色泽较浅，肤色偏红，质地软的早期瘢痕治，可明显减少成纤维细胞数量，降低胶原合成。相反色泽较深，肤色偏紫，质地较硬的患者已胶原沉积期，对放射线敏感降低。放射治疗的优点是使用简单、疗效确切、价格低廉廉，缺点是放射线对于全身和局部有不同程度的影响。
本文中部分患者出现溃疡予以保护创口，注意清洁，常规消毒处理后，伤口痊愈，可能与治疗剂量偏大相关。部分患者出现皮肤色素脱失情况，这可能与本身深度烧伤患者皮肤色素可能存在脱失，创口愈合后经同位素治疗，黑色素细胞破坏相关，因此其治疗烧伤增生性瘢痕的具体剂量和治疗时间仍有待进一步的深入研究。
90sr同位素对增生性瘢痕局部照射治疗，操作便捷，价格低廉，无创伤，疗效确切，值得临床推广。
【参考文献】
[1]魏世华,刘倩,殷莉萍,岳养军,赵瑞,朱向辉,曹成苹,陈小华.五种辐射技术在瘢痕疙瘩治疗中的临床应用及评价[J].中华医学美学美容杂志,2014,20(2):106-109.
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[3] Ogawa R,Mitsuhashi K,Hyakusoku H,et aL．Postoperative electronbeam irradiation therapy for keloids and hypertrophic scars:retrospective study of 147 cases followed for more than 18 months.Plast Reeonstr Surg,2003,111(2):547-553.
[4]黄志群,陆钢,谷世行,唐强,孙昇.三种疗法治疗瘢痕疙瘩的比较研究[J].医学与哲学,2013,34(4):33-34,51.
论文作者:郭忠梁,刘元媛
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：瘢痕论文; 患者论文; 同位素论文; 烧伤论文; 局部论文; 背部论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2018年33期论文;