周志英（北京市大兴区农疗康复中心 北京 １０２６００）
【中图分类号】Ｒ７３５．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４０８－０１【摘要】目的探讨动态三维超声在腹部肿瘤鉴别诊断的研究应用。方法应用动态三维超声对１７２例腹部肿瘤进行超声探查，并对超声图像进行分析，分类。
结果１动态三维超声图像上腹部肿瘤的内部回声，边界，形态，立体效应，侵润程度与二维图像有明显差异。２三维超声彩色能量图（３ＤＣＤＥ）技术能够清晰显示肿瘤内部滋养血管走行，形态，分支及分布范围，富有立体感，明显优于二维超声彩色能量图（２Ｄ－ＣＤＥ）。虚拟组织计算机辅助分析（ＶＯＣＡＬ）技术能够客观地反映肿瘤空间形态，并且对肿瘤体积测量更加准确。结论动态三维超声的三维图像能够在动态状态下观察肿瘤在三维空间的形态。三维内部结构，与正常组织空间关系，提供了丰富的诊断信息。动态三维超声的三维图像，三维超声彩色能量图（３Ｄ－ＣＤＥ）技应用及三维超声虚拟组织计算机辅助分析（ＶＯＣＡＬ）技术在对腹部脏器肿瘤的鉴别诊断中有着重要的临床价值。
【关键词】动态；三维超声；腹部肿瘤；鉴别诊断
一．资料与方法１．１一般资料２００８年１月至２０１０年７月于我院门诊及住院患者１７２例，其中男９８例，女７４例，年龄１５—７６岁，平均年龄４５５岁，１７２例患者中，肝脏肝瘤６５例。男４７例，女１８例；膀胱肿瘤２９例，男２３例，女６例；胆囊肿瘤１３例，男９例，女４例；肾脏肿瘤２７例，男１９例，女８例；子宫及卵巢肿瘤女，３８例。１．２仪器采用ＧＥ公司Ｖｏｌｕｓｏｎ－Ｅｘｐｅｒｔ７３０型动态三维彩色超声诊断仪，动态三维容积探头，频率２—５ＭＨＺ。１．３仪器条件①根据部位选择仪器条件，应用组织谐波，单点聚焦，透明或表面模式；②应用三维超声彩色能量图时，设脉冲重复频率（ＰＲＦ）为０，６ＫＨＺ； １．４患者条件①消化系统检查：患者检查前空腹８ｈ以上；②膀胱及子宫附件检查：患者检查前适度充盈膀胱。１．５检查体位：采用仰卧位或左侧。右侧卧位。１．６探头于检查部位探查，在二维图像显示病变部位后，激活三维扫查键，适当调整取样窗大小，调整立体扫查角度为４０。一７０。。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆监视器出现ｘ，Ｙ，ｚ轴图像及实时三维图像，适当调整各轴使实时三图像显示清晰，并在实时状态下旋转各轴进行观察。１．７二维及三维彩色能量图扫查在二维图像肿瘤显示清晰后，进行二维彩色能量图检查，将肿瘤血管显示最丰富的二维图像冻结并存储。在二维彩色能量图显示肿瘤血流图像后，开启三维超声扫查键，设立体扫查角度为４０。一７０。。并同时嘱患者静止呼吸，７ｓ后即获得三维彩色能量图，调整各轴获得最佳图像后进行存储。１．８在单一病例获得的三维超声图像中，选择最佳三维图像，应用虚拟组织计算机辅助分析（ＶＯＣＡＬ）技术，图像在１８０。旋转切面中每隔６０，为一个切面对肿瘤进行一次手动包络，经过校对后即可获得肿瘤虚拟立体模型和体积测量值。
二．讨论在二维超声中腹部的大部分疾病已经能够准确地显示病变的部位，大小，形态及内部回声特征¨Ｊ，但并不能生动形象，直观地展示肝脏的病变，且立体效应差，使二维图像在腹部肿瘤鉴别诊断中有一定困难，而动态三维超声在获得二维图像的同时，并可以同时观察ｘ，Ｙ，ｚ轴所产生的Ａ，Ｂ，Ｃ面图像，以及由ｘ， Ｙ，Ｚ轴所共同构成的动态三维图像心Ｊ在动态三维图像中可以客观清晰，直观地观察肿瘤的内部回声，形态，边界，立体效应，空间关系，并可确定病变的形态，范围以及显示二维超声无法显示的病变整体。从而弥补二维超声图像的不足。经过我们临床应用动态三维超声以来，对腹部肿瘤良恶性鉴别在空间的内部回声，边界，形态以及立体效应上有明显的差异，恶性肿瘤在动态三维图像上内部回声明显强弱不等，分布不均匀，呈“球体状”，有明显立体效应，而良性肿瘤内部回声呈筛状，分布均匀，呈“片状”或“球状”无明显立体效应，在对腹部肿瘤鉴别诊断中明显地提高了诊断的准确性。
三维超声彩色能量图像，较二维超声彩色能量图能清晰布范围广，以立体模型加以显示。三维彩色能量图显示的良恶性肿瘤血管空间结构的差异，为肿瘤的定性诊断增加了一个新的参考指标。
恶性肿瘤，因生长迅速，应具有血流丰富的特征ＨＪ。三维超声彩色能量图是在二维彩色能量图基础上，经过三维重建而获得的图像。尤其是肿瘤二维彩色能量图内部血运显示不敏感状况下更能形象体现三维超声彩色能量图对肿瘤内部滋养血管显示的敏感性。
目前，实时三维超声ＶＯＣＡＬ技术未在临床广泛应用，国内报道极少。实时三维超声ＶＯＣＡＬ技术是在实时三维图像基础上，应用虚拟技术把三维图像虚拟为立体模型，并可在手动条件下动态观察立体模型，此技术能够客观，形象的显示肿瘤的空间形态，比二维及三维图像更加接近实际肿瘤。
以往应用容积（Ｖ）＝０５２３×高（Ｈ）ｘ宽（ｗ）Ｘ长（１），简称ＨＷＬ法计算Ｈ３或仪器的容积测量来测量肿瘤的体积，因（１）肿瘤非规则圆球体应用球体体积计算公式计算不准确。（２）肿瘤的直径受切面影响较大，不同切面测量计算的体积相差较大。所以不能实际客观测量癌体体积。而ＶＯＣＡＬ技术是在１８０。
旋转切面中每间隔６。，为一个切面对肿瘤进行一次手动包络，经过校对后获得体积值，因对１８００切面中实施３０次包络，并经对ＡＢＣ面包络线多次校对，所以ＶＯＣＡＬ体积测量值十分准确。尽管常规三维超声容积测量具有上述优点，但是缺点也不容忽视，主要存在费时费力，步骤繁琐等问题ＨＪ。
动态三维超声是唯一在实时状态下观察肿瘤在三维空间的内部回声，边界，空间关系，并且具有无创伤性，不需要三维重建节省了时间，提高工作效率及诊断的准确性。笔者认为在三维图像肿瘤形态及回声基础上，根据腹部肿瘤内部血管三维超声彩色能量图像，血管走行弯曲，分支呈“树枝状”或“花篮状”，血管分布范围广的腹部肿瘤可判定为恶性肿瘤。
实时三维超声ＶＯＣＡＬ技术，在给临床医生一个完整空间形态的同时又提供肿瘤的体积。为临床的治疗提供客观依据。我们相信随着三维超声技术的不断发展普及和提高，动态三维超声诊断技术在临床诊断中尤其是腹部肿瘤的鉴别诊断中将起到重要作用。
参考文献［１］腾淑琴，刘志聪，蔡洁，等三维超声在膀胱疾病诊断中的应用中国超声医学杂志，２０００，１６，６：４５５－４５７［２］解丽梅，蔡爱露刘守君三维超声表面模式在胆囊疾病中的应用中国超声医学杂志，２００３，１９，３：１９３－１９５［３］陈孝平外科学第ｌ版人民卫生出版社，２００２：８７１－８７２
论文作者:周志英
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：超声论文; 肿瘤论文; 图像论文; 彩色论文; 能量论文; 腹部论文; 动态论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;