徐州市妇幼保健院麻醉科 江苏省 221009
【摘 要】目的：探索剖宫产术后右美托咪定复合吗啡硬膜外给药的镇痛效果。方法：选取2014年12月-2015年8月期间我院收治的100例剖宫产产妇，将产妇动态随机化分为两组，对照组和观察组分别采用吗啡2mg持续镇痛和右美托咪定1μg+吗啡1mg持续镇痛，两组产妇各有50例。结果：观察组和对照组两组产妇，对比住院总耗时、呼吸次数、并发症发生率、各时间段疼痛评分均存在差异性（P＜0.05）。结论：右美托咪定联合吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果显著。
【关键词】剖宫产；右美托咪定；吗啡；硬膜外；镇痛
术后疼痛属于恶性刺激，若未及时给予产妇相应的镇痛方式，其不仅影响产妇术后恢复，对产妇机体也可造成一定损伤，吗啡是临床上常用的镇痛药物，虽然镇痛效果确切，但其药效持续时间较短而且副作用较大。如何解决这个问题，麻醉师们进行了很多的尝试 [1]。本文旨在探索剖宫产术后右美托咪定复合吗啡硬膜外镇痛的效果，具体的内容可见下文。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选择100例剖宫产产妇为此次研究对象，所有产妇均在2014年12月-2015年8月期间收治，对100例产妇进行动态随机化分组，分为观察组（1μg右美托咪定+1mg吗啡）和对照组（2mg吗啡），两组产妇均为50例。
观察组：均为初产妇，年龄20～33岁之间，平均年龄为（25.34±1.74）岁，平均孕周（39.34±1.98）周。
对照组：均为初产妇，年龄21～34岁之间，平均年龄为（25.52±1.38）岁，平均孕周（39.52±1.57）周。
观察组剖宫产产妇和对照组剖宫产产妇各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。
1.2 方法
两组产妇均进行剖宫产，术中密切观察产妇呼吸次数、心率、血压等，协助产妇采取左侧卧位，行L2~3或L3~4腰加硬联合椎管内麻醉，待产妇脑脊液流出后注入0.5%布比卡因1.5ml，拔出腰麻针后置入硬膜外导管3-4cm，经硬膜外导管注入罗哌卡因3ml作为实验剂量，固定导管。若产妇出现血压下降现象，应立即静脉注射15mg麻黄素。
对照组治疗方式：在手术结束前10分钟，采用2mg吗啡持续镇痛（浓度为0.005%）。
观察组治疗方式：在手术结束前10分钟，采用1μg/ml右美托咪定（浓度为0.5%）。+1mg吗啡（浓度为0.005%）持续镇痛。
1.3 观察指标
对比两组产妇的镇痛效果（住院总耗时、呼吸次数）、各时间段疼痛评分（分数越高，说明产妇疼痛感越强）、总并发症发生率（呼吸抑制发生率、皮肤瘙痒发生率、恶心、呕吐发生率）。
1.4 统计学处理
使用SPSS22.0统计学软件处理，各时间段疼痛评分、住院总耗时、呼吸次数采用T检验，并发症发生率采用卡方检验，以P＜0.05代表此差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比镇痛效果
实施1μg右美托咪定+1mg吗啡持续镇痛后的观察组产妇，住院总耗时、呼吸次数明显优于对照组产妇（P＜0.05）。具体结果如表1所示：
3 讨论
剖宫产术后常见的症状为宫缩疼痛和腹部切口疼痛，其中在术后48小时内疼痛症状最为明显，长期疼痛可导致产妇代谢激素分泌增加，机体交感神经兴奋，从而增加机体耗氧量，影响产妇体力恢复以及产妇消化系统功能，导致产妇出现抑郁、不安等情况，严重影响产妇乳汁分泌以及睡眠质量 [2]。
将吗啡应用于剖宫产产妇中，可达到一定镇痛效果，但其药效持续时间较短，副作用较大。因此我院在此基础上，实施右美托咪定镇痛，其属于α2肾上腺素受体激动剂，具有催眠、镇静、镇痛以及抗焦虑等功效，当其与α1和α2受体相结合时，镇痛效果为可乐定7~8倍，同时其半衰期较长，在进入人体后半小时，便可达到高效高峰期，除此之外，右美托咪定可改善术中氧饱和度，具有较长镇痛效果，且安全性较高，可适用于各类产妇，因此其适用性较广 [3]。两类镇痛药物相结合使用，不仅可达到镇痛、镇静功效，且安全性较高 [4]。
对产妇实施1μg右美托咪定+1mg吗啡持续镇痛后，不仅可降低产妇血压水平值，还可使产妇保持呼吸通畅，其主要机制尚未明确，将其用于产妇剖宫产，可强化麻醉药对钠离子通道的抑制功效，增加K+电流，开放K+通道，强化细胞，组织产妇兴奋神经传导，抑制伤害性神经元触发，激活脊髓背角α2-AR，兴奋胆碱能神经，抑制脊髓水平，促进去甲肾上腺素分泌，减少局麻药吸收，引起局部血管收缩，从而发挥镇痛、镇静功效。
经研究表明，观察组产妇的住院总耗时（5.34±1.98）d、呼吸次数（19.34±1.34）次/min、呼吸抑制发生率（0.00%）、皮肤瘙痒发生率（0.00%）、恶心、呕吐发生率（2.00%）、术后1小时疼痛评分（4.34±1.54）分、术后12小时疼痛评分（2.45±0.24）分、术后24小时疼痛评分（1.68±0.23）分、术后48小时疼痛评分（0.56±0.12）分显著优于对照组产妇（P＜0.05），由此说明，1μg右美托咪定+1mg吗啡联合镇痛，可将吗啡副作用降至最低，且可延长镇痛时间，改善患者各时间段疼痛评分，而主要作用机制为：当其进入产妇体内后，可直接作用于产妇脑神经，从而对产妇中枢、外周神经产生抑制功能，缓解产妇疼痛感。
总而言之，右美托咪定联合吗啡用于剖宫产术后硬膜外给药的镇痛效果确切，其可达到镇静、镇痛效果，且安全性较高，因此其镇痛方式效果显著。
参考文献：
[1]孙维国，周立平，李永乐等.右美托咪定混合地佐辛和左布比卡因用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2015，35（7）：811-814.
[2]陈燕军.盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉及术后镇痛的临床研究[D].暨南大学，2015.
[3]孙维国，周立平，王金兰等.右美托咪定和丙泊酚预防卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中不良反应的对比研究[J].中国全科医学，2014，34（30）：3617-3619.
[4]赵侠勇，王晓娟，刘燕等.不同剂量的右美托咪定在剖宫产术后硬膜外镇痛的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（5）：397-400，418.
论文作者:宋彦1,胡宇2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：产妇论文; 吗啡论文; 术后论文; 发生率论文; 疼痛论文; 效果论文; 呼吸论文; 《航空军医》2016年第18期论文;