山东省肿瘤医院 250117
PICC置管术是指经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）的技术，是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉[1]。PICC 置管技术从 90 年代开始引入我国，多用于需要长期化疗的肿瘤患者、长期胃肠外营养患者以及长期输液患者。PICC 置管可以减少对外周静脉的刺激、保护血管 减少渗漏和静脉炎，给患者提供一个安全、有效的方法进行静脉类药物治疗[2]，避免了以往CVC穿刺引起的血、气胸等并发症，穿刺成功率高，无需局部麻醉、缝针，创伤小，且留置时间长，最长可留置一年等诸多优点，目前已广泛应用于临床。PICC 置管患者需接受相应的临床护理，以降低并发症的发生几率，提高护理质量[3]。但是在治疗间歇期，大多数PICC带管患者会回家调养，在此过程中，多种原因会造成导管固定不牢、脱出，堵管、静脉炎、血栓形成等并发症，患者要经常往返于不同医院、社区进行导管维护或并发症处理。因此，最需要医院及社区医院之间实施主动干预和延续服务，这对确保带管患者安全、减轻患者经济负担，提升生活品质具有十分重要的意义。
延续性护理是以病人为中心，从医院延续到病人家中的优质护理服务。是在护士和病人乃至家庭成员之间进行的有目的的互动，以促进和维护病人的健康，提高出院患者生活的质量，是一种从医院走向社会，走向家庭的延伸护理服务模式[4]。在临床护理实践中，病人和家属对PICC护理的掌握能力直接影响管道的寿命，我们通过观察了解发现，导管护理地点、并发症处理方法、出院后置管注意事项等是患者和家属对持续性护理需求最迫切的问题。针对PICC带管患者对延续性护理的需求，我们特制定延续性护理对策如下。
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一、重视家庭护理健康知识宣教
1.告知携带PICC导管的患者在家中可以从事一般性的日常工作、家务劳动和体育锻炼，如吃饭、洗漱、如厕、上网等，但要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用此侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球等负重、反复屈伸、举高及手臂大幅度运动的锻炼，穿刺部位活动频繁可增加导管脱出的几率[5]。2.注意保持导管周围的清洁干燥：当发现贴膜有卷曲、松脱、贴膜下有汗液时，不要擅自撕下贴膜，应及时到就近的医院或社区请护士遵照标准程序进行更换。3.携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前先用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈，上下缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，有潮湿需及时到附近医院更换敷料，注意应避免游泳、泡温泉等会浸泡到无菌区的活动；4.在治疗间歇期至少每7天对导管进行维护一次，包括冲管、换贴膜、更换正压接头等；5.在家期间，要注意观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛及渗液及该侧手臂有无肿胀（臂围增粗2cm以上）、导管有无出现回血、渗液、接头脱落等特殊情况，如有异常应及时联络导管护士，以便及时得到专业的指导和帮助。6.平时不要穿着衣袖过紧的衣服；置管侧要适当抬高手臂，睡眠时可将留置的手臂适当抬高，避免长时间压迫置侧肢体；输液期间可做握拳运动，以增加静脉回流速度；穿脱衣服动作要轻巧，先穿带管侧、脱衣则相反。为减少导管对穿脱衣袖的影响，可佩戴PICC导管专用固定网套。家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。7.一旦发生断管或导管长距离滑脱的危急情况，应保持冷静，立即停止手臂活动，在体外将导管的残留反折端按压住，让家属陪同迅速前往专科医院进行处理。
二、选择合适的院外维护地点
PICC带管出院患者在出院前应根据自身的居住地与医疗保险等选择合适的维护点，亦可返院维护。我院设立有PICC处置室，可满足患者的随时咨询和答疑需要，也可选择最近的社区联网维护点或三级医院等。
三、建立PICC维护手册
维护手册应包括患者姓名、性别、穿刺时间与部位、臂围、导管置入体内长度、导管型号、外露长度和置管过程，记录每次冲管、换膜、更换接头的时间。出院后患者的教育由家庭护理护士负责进行，维护手册中应记录宣教的内容以及患者和家属理解程度。教育的效果需要患者或家属签字，以证明护士已完成宣教并且患者及其家属掌握。
我国延续性护理起步较晚，针对PICC带管患者目前还缺乏统一护理模式和评价指标。在延续性护理模式中，重点在于对并发症进行预防，通过考虑到各种可能出现的问题，先进行预防以降低并发症的发生几率[6]，建议采取家庭访视、电话随访、基于网络平台的健康教育、开设护士门诊、建立患者俱乐部、成立延续护理中心等方法来强化延续性护理服务，切实提高PICC带管患者的生活质量。
参考文献：
[1]沈建英，呼宾.经外周插管中心静脉导管临床应用探讨[ J] .实用护理杂志，2001，36（10）：785 -786 .
[2]谢继英，孙艳红，罗燕，等. 三级监控管理在 PICC 置管患者质量控制中的应用及效果[J]. 当代护士（中旬刊），2015（6）：187-189.
[3]尹苏丽，王桂玲，胡素琴，等. PICC 置管后日常护理实施状况的调查与分析[J]. 国际护理学杂志，2015，34（15）：2059-2061.
[4]王世英，席淑华，吕一刚，等．出院患者延续护理中出现的问题及干预对策［Ｊ］．解放军护理杂志，2009，26（2A）：24.
[5]王青梅，陈梅，姜婷婷，等. 患者参与质量控制降低 PICC 导管并发症发生率的效果[J]. 中华现代护理杂志，2015（20）：2409-2411.
[6]赵宝兰. 基层医院PICC 管理小组的建立与管理[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（22）：95-96.
论文作者:胡凤霞,何为（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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