蔡可可
郑州卷烟厂康复医院 河南郑州 450000
摘要：目的 观察早期的膝骨关节炎患者中进行康复训练的疗效。方法 选取2013年8月至2015年2月我院收治的膝骨关节炎患者60例，随机分为康复组、对照组，每组30例患者，康复组采用膝关节腔内注射臭氧+ 庆大霉素+玻璃酸钠联合膝关节康复训练，对照组采用腔内注射方法，两组患者在治疗前后进行VAS 疼痛评估、Lysholm 膝关节功能评分和表面肌电检测。结果 两组治疗后疼痛程度均明显减轻，但两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腔内注射联合康复训练，可有效治疗早期膝关节骨性关节炎，显著提高股四头肌的抗疲劳能力。
关键词：骨性关节炎；康复训练；临床观察
膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是老年人常见病之一，常因关节疼痛、活动受限、反复治疗不愈而就诊，严重影响患者的生活、工作，该病常常引起患者关节疼痛、肿胀及功能障碍。随着人口老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎的发病率逐年上升，虽然临床上治疗方法众多，但较难根治，复发率较高。针对以上临床现象，我院不断探索，对早期住院患者采用膝关节腔内注射联合康复训练的综合治疗方案，取得了满意的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年8月至2015年2月我院收治的膝骨关节炎患者60例，所有患者均经临床确诊为膝骨关节炎。将所有研究对象随机分为康复组和对照组，每组30例，两组患者的年龄、性别、病程长短等一般情况无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法对照组采用腔内注射治疗；康复组则在腔内注射的基础上进行膝关节系统的康复训练。随访期对两组患者进行疗效评定，随访期为3月～ 1年。
1.2.1 对照组膝关节注射采用的是臭氧+ 玻璃酸钠+庆大霉素，每周1次，3～5 次为1 疗程，臭氧浓度85%以上，30mL，玻璃酸钠1 支，庆大霉素16 U。对于膝关节积液较多患者，先将积液抽出再进行注射，注射后轻揉髌骨、活动关节数次，以利于药物的扩散、吸收。
1.2.2 康复组在注射完药物的当天即可进行康复训练，主要包括三个方面：（1）关节活动度训练：根据患者的病情程度确定关节的活动范围，一般以0°为起始，每20 min 增加1°，逐渐增加至患者所能主动活动的角度为止，训练时间为1.5 h，每日2 次，7d 后达到双膝关节活动度＞ 90°。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）屈伸肌力训练：首先患者仰卧在平板床上，伸直膝关节，绷紧股四头肌，持续10 s，然后放松5 s，交替进行，每20 次为一组，每天3 组；患者端坐在椅子上，进行膝关节屈、伸练习，每20次为一组，每天3 组。（3）抗阻训练：患者坐于椅子上，取一橡皮圈，两头分别套在患肢踝关节及座椅上，使患者用力伸
膝并远离座椅，每组20 次，每天3 次。
1.3 疗效评定方法
1.3.1 疼痛程度评定采用视觉模拟评分法（VAS），由专门研究人员根据评定标准在治疗前及治疗2 疗程后进行疼痛程度评定。评分标准分0 ～ 10 分，0分为无疼痛，10 分为剧烈疼痛。
1.3.2 膝关节功能评分采用Lysholm 膝关节功能评分标准，共包括34 项内容，根据每项内容对患者膝关节功能进行评分，总分100 分。根据恢复情况分为4 个等级，即优（≥85 分）、良（85 ～ 70 分）、中（69 ～ 60 分）和差（≤59 分）。
1.4 统计学方法采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，数据均采用均数± 标准差（x ± s）表示，计数资料比较采用χ2检验，均数比较采用t 检验，当P ＜ 0． 05 时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS 疼痛评分结果两组患者经过治疗后疼痛症状均明显减轻VSA 疼痛评分比较，组间差异具有显著性（P ＜0.05），康复组效果更加明显，见表1。
2.2 膝关节Lysholm 评分结果两组患者治疗前后的膝关节Lysholm 评分，康复组得分显著高于对照组（P＜0.05）；康复组的优良率为85.0%，较对照组55.0% 差异具有显著性（P＜0.05）。
2.3 股四头肌表面肌电检测结果治疗前两组中位频率和平均频率没有显著性差异，与治疗后比较，康复组的中位频率和平均频率无明显衰减。
3 讨论
目前最主要的治疗方法为手术及非手术治疗。在疾病的早期，多数学者主张进行保守治疗，包括理疗及其他治疗方法。我们采用腔内注射臭氧+ 玻璃酸钠+ 庆大霉素的方法，同时配合系统的康复训练，在治疗早期OA过程中，逐渐改善关节功能，减少了膝关节功能缺失程度，延缓了病情进展。临床研究发现，透明质酸在关节活动中起重要的润滑作用，减少关节面磨损，OA 患者的关节内透明质酸减少，导致关节活动时的缓冲、润滑作用下降，骨质变性，从而导致关节活动受限。因此，我们将玻璃酸钠（透明质酸）注入关节腔内，改善关节的活动度。同时激素及抗生素的联合应用，减轻了关节内的炎症反应，明显改善患者关节的功能。系统的康复训练对OA 患者关节功能的恢复有重要作用，在康复训练的过程中，关节活动不断刺激关节滑膜分泌透明质酸，加强了透明质酸在关节腔内的润滑作用，促进其加快循环；康复训练也增强关节周围肌肉的力量和耐力，加强关节稳定性；在运动的同时改善了关节的挛缩状态，同时防止关节僵硬，对肌肉的废用性萎缩起到了明显的改善效果。本研究中，多数患者通过系统的康复训练后，疼痛症状较前明显减轻，关节活动度较前也明显改善，能够进行一般的关节活动，提高了患者的生活质量，通过系统的康复训练后患者股四头肌力量不断得到锻炼，肌肉对疲劳的耐受力增加。
综上所述，腔内注射药物联合系统的康复训练，能够显著改善早期膝骨关节炎患者的疼痛症状，同时对关节起到重要的保护作用，减少关节软骨的磨损，促进其修复，延缓病情进展，改善了关节的活动度，明显提高了患者的生活质量。此方法操作简单，疗效可靠，对早期老年性OA 患者是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。
参考文献：
［1］ 沈军． 臭氧及玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［J］． 中华物理医学与康复杂志，2010，32（11）：864 － 865．
［2］ 张志明． 关节腔内注射联合康复训练治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］． 中华老年医学杂志，2011，30（5）：384 － 386．
论文作者:蔡可可
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：关节论文; 膝关节论文; 患者论文; 康复训练论文; 疼痛论文; 骨关节炎论文; 腔内论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;