淮南朝阳医院 安徽淮南 232038
【摘要】目的：探讨护理干预对颅内外动脉多支架置入术后并发症及生活质量的影响术后血压监测。方法：采取随机分组方式将2017年1月至12月在我院接受颅内外动脉多支架置入术的患者100例平均分成两组，以50例为一组，其中对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采取综合护理干预，对比两组患者的术后生活质量评分、并发症发生率、低血压发生率、高血压发生率及住院时间。结果：相比于对照组，观察组的术后生活质量评分明显较高，并发症发生率、血压异常发生率及住院时间明显较低，组间差异具备统计学意义（p＜0.05）。结论：针对颅内外动脉多支架置入术患者给予综合护理干预，不仅能降低患者并发症的发生率，尽可能血压异常事件的发生，改善患者的术后生活质量与预后效果，促进患者能尽快出院，值得临床上大力推广。
【关键词】护理干预；颅内外动脉；多支架置入术；并发症；血压监测
在临床常见缺血性脑血管疾病中，颅内外动脉狭窄较为常见。该病会导致患者动脉供血不足、脑组织缺血缺氧、动脉硬化斑块脱落，最终引起患者神经功能障碍、脑梗死甚至死亡。针对该类患者临床常给予动脉支架置入术，该术具有创伤小、安全性高的特点[1]。然而颅内动脉血管与其他动脉有所不同，不仅蜿蜒曲折、分支较多，而且管腔纤细、缺乏周围支撑，尤其是在颅内外动脉多支架置入术中很容易产生严重并发症，因此必须要求护理人员做好临床护理干预工作[2]。今选取2017年1月至12月在我院接受颅内外动脉多支架置入术的患者100例，探讨护理干预在该类患者中的临床应用效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年1月至12月在我院接受颅内外动脉多支架置入术的患者100例，患者经数字减影全脑血管照影术确诊为颅内外动脉狭窄病变，病变血管狭窄程度超过50%，术前收缩压与舒张压分别控制在90到140mmHg、60到90mmHg。患者及家属皆自愿签署知情同意书，本次研究得到本院医学研究伦理委员会的支持与赞同。排除标准：①心肺肝肾等器官严重器质性疾病患者；②合并其他免疫性、代谢性、血液性疾病患者；③恶性肿瘤患者。将全部研究对象随机分成两组，以50例为一组。观察组男31例，女19例，年龄46至83岁，平均年龄（71.5±5.8）岁，置入3枚支架与置入2枚支架患者分别有29例与21例，病程为3月至5年，平均病程为（2.6±0.4）年。对照组男30例，女20例，年龄47至82岁，平均年龄（71.4±5.6）岁，置入3枚支架与置入2枚支架患者分别有28例与22例，病程为4月至5年，平均病程为（2.7±0.3）年。两组研究对象临床资料中年龄、性别比例、支架置入术、病程等皆无明显差异，不具备统计学意义（p＞0.05），此次研究存在可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理。主要是生命体征监测、常规健康宣教指导、病房护理以及医嘱内容上的其他内容。观察组在对照组基础上采取综合护理干预。
①一般护理 嘱咐患者卧床，将穿刺肢体制动，以防穿刺点动脉出血，给予患者心电监护、血氧饱和度等生命体征监测与低流量吸氧。②并发症护理 若患者出现低血压与心率缓慢，可输注阿托品及多巴胺纠正。由于该情况与患者术中颈动脉窦刺激有关，造成迷走神经张力较大、心输出量降低，因此要嘱咐患者术后卧床休息，并询问患者有无恶心、头晕、胸闷等不良反应。此外要嘱咐患者平卧，防止抬高床头，为脑组织血供提供保障。若患者术后心脏骤停，则给予阿托品与肾上腺素静注。③高灌注综合征护理 患者颅内动脉狭窄且长期处于低灌流情况，置入支架后大量血供会引起颅内血流动力学不稳定，继而出现脑出血或脑水肿，最终发展成高灌注综合征。应立即降压，将床头调高30°，降低脑组织血供，促进静脉回流，降低颅内压。此外在降压时要做好监测工作，以防降压过度引起低灌注综合征甚至大面积脑梗死。④脑血管痉挛护理 脑血管痉挛与保护装置刺激动脉壁有关，患者出现该并发症后会表现为嗜睡、昏迷。出现脑梗塞患者应给予长春西汀等循环代谢改善药物，严重者给予去骨瓣减压术。为缓解血管痉挛，应给予尼莫地平静脉慢滴，必要时给予罂粟碱静脉输入。⑤其他并发症护理 严密监测穿刺部位有无渗血，观察下肢皮肤颜色温度与足背动脉搏动情况，对患者绝对制动，8字形固定加压包扎穿刺处，用沙袋或动脉压迫止血器进行8h压迫止血，以防穿刺部位渗血、瘀斑及血肿出血；若患者肢体突然肌力下降或失语，可能是短暂性脑缺血，应立即给予扩血管、解痉治疗，另外要做好心理护理工作，以防患者精神紧张引发短暂性脑缺血；对脑出血患者在给予抗血小板聚集药物基础上，给予利尿、镇静、脱水、降压、脑保护等基础处理，若静滴甘露醇以降低颅内压；对血液高凝患者给予低分子右旋糖酐静注或阿司匹林口服，以防静脉血栓出现，对已出现静脉血栓患者给予抬高患肢、被动按摩等处理，禁止患者过度屈膝或膝下垫软枕，以防下肢回流。
1.3观察指标
①用GQOL-74量表评估患者生活质量，包括躯体功能、社会功能、心理功能与物质生活等方面，总分100分，分值越高表明生活质量越佳,本次研究取平均值。②并发症主要是渗血瘀斑、局部血肿、短暂性脑缺血、假性动脉瘤、脑梗死、脑出血、静脉血栓等。③对比两组患者的住院时间、高血压发生率与低血压发生率。
1.4统计学分析
借助SPSS20.0软件对此次研究中涉及的有关数据给予统计学分析，用T检验对比组间数据资料，用卡方检验对比计数资料，若p＜0.05，即证明差异具备统计学意义。
2.结果
相比于对照组，观察组的术后生活质量评分明显较高，并发症发生率、血压异常发生率及住院时间明显较低，组间差异具备统计学意义（p＜0.05）。结果见表1。
3.讨论
颅内外动脉狭窄是临床常见缺血性脑血管疾病，该病会引起脑组织血氧不足，继而导致患者神经功能障碍甚至死亡。针对该病临床上常给予颅内外动脉多支架植入术治疗，该术虽然安全性高、致残率低，但鉴于颅内动脉血管弯曲、纤细、分支众多的特点，因此患者很容易出现短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、静脉血栓、假性动脉瘤等并发症，严重影响到患者的预后效果与康复质量，因此给予有效的护理干预措施非常具有必要性[3]。在综合护理干预中，护理人员从人本主义出发，给予患者综合性、系统性、全程性的护理操作，满足患者的多方面护理需求，确保患者能有良好的预后质量[4]。本次研究中，观察组的术后生活质量评分明显较高，并发症发生率、血压异常发生率及住院时间明显较低（p＜0.05）。主要是因为护理人员给予了观察组患者实时的生命体征监测，及时监控血压值与意识、瞳孔情况，避免高、低灌注综合征的出现，积极做好预防工作，对出现的不良反应及时按照医嘱内容处理。如此不仅能降低并发症的发生率，而且还能促进患者尽快恢复出院。
综上所述，针对颅内外动脉多支架置入术患者给予综合护理干预，不仅能降低患者并发症的发生率，尽可能血压异常事件的发生，改善患者的术后生活质量与预后效果，促进患者能尽快出院，值得临床上大力推广。
【参考文献】
[1]吴晓红,王洁清,韦维,等.血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄的观察及护理[J].中国实用医药,2017,12(14):142-143.
[2]曾丽,张风琴.后循环动脉狭窄支架置入术后并发症的对症护理干预效果[J].海军医学杂志,2017,38(01):73-76.
[3]周云英,周蓓,金佳俊,等.针对性护理干预在颈动脉支架置入术中的应用效果[J].中国当代医药,2015,22(27):186-188.
[4]符晓艳.脑血管疾病颅内支架置入术的术后观察及护理[J].解放军护理杂志,2013,30(06):47-49.
论文作者:吴珊
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年9期
论文发表时间:2018/10/19
标签：患者论文; 动脉论文; 支架论文; 并发症论文; 发生率论文; 术后论文; 颅内论文; 《临床医学教育》2018年9期论文;