甘肃省瓜州县人民医院 736100
摘要：目的：探讨甲巯咪唑（MMI）联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进中的临床效果。方法：选取我院选取我院2015年7月～2017年7月期间来我院确诊并收治的58例甲亢患者，对照组采用MMI质量，观察组在对照组基础上联合普萘洛尔进行质量。结果：观察组有效率为91.2%，甲亢复发率为5.9%，观察组甲状腺功能和甲状腺免疫各项指标均显著优于对照组，2年观察期内，观察组与对照组均未见其他明显不良反应。结论：运用甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进，效果满意，可显著改善患者甲状腺功能和免疫状态，临床安全可靠，具有可推广性。
关键词：甲亢；甲巯咪唑；普萘洛尔；疗效
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢，指的是由甲状腺功能失调或受外源性刺激导致人体甲状腺激素分泌增多进而引发的甲状腺毒症，以甲状腺肿大、组织代谢亢进、神经兴奋性增强为特征，临床主要表现为甲状腺肿大、易饿、消瘦、多食、突眼、多汗、脾气暴躁、心动过速等。甲亢作为常见的内分泌系统疾病，其发病率呈年轻化趋势，甲亢的种类较多，最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves），约占甲亢病人的85%，女性多于男性。在甲亢的治疗上，目前仍以联合用药治疗为主，本研究经2年随访发现，运用甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进症患者58例，可显著改善患者的甲状腺功能，效果满意，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年7月～2016年7月期间来我院确诊并收治的58例甲亢患者，并对该部分患者进行长期MMI治疗。所有患者均符合2007年中华内科杂志中国甲状腺疾病诊治指南中的诊断标准，且均经甲状腺功能检查、B超、促甲状腺激素受体抗体等检查确诊为甲亢。所有患者近1个月内未服用任何甲状腺功能药物或进行相关手术。80例患者入院前均有明显消瘦、烦躁、易怒、眼突、乏力、心悸、心动过速等症状，其中男21例，女37例，年龄20～50岁，平均（36.9±7.0）岁；病程0.5～2年，平均（1.07±0.35）年；病情：轻度10例，中度36例，重度12例。排除白细胞减少或粒细胞异常者；心脑血管疾病者；合并肝肾等脏器功能损害者；过敏性疾病；感染性疾病；孕妇及哺乳期妇女；伴甲亢性心脏病、精神病、糖尿病、高血压等明显甲亢并发症患者。
1.2治疗方法
对照组：首先护理人员以健康宣讲、用药指导、个性化的心理护理、加强低碘饮食生活（忌食碘盐及含碘食物）指导、适当运动及治疗期间相关注意事项，以促进患者主动积极的配合治疗。并给予甲巯咪唑，早、中、晚餐后30min口服，10mg/次，3次/d，甲状腺激素水平恢复正常后逐渐减量，5～10mg/次。均连续治疗8周为1疗程。
观察组：在对照组基础上给予盐酸普萘洛尔片，早、中、晚餐后30min口服，10mg/次，3次/d，均连续治疗8周为1疗程。
1.3观察指标
①临床疗效：痊愈，患者甲状腺肿、突眼等甲亢临床症状消失，脉率回复正常，体重增加，甲状腺素水平恢复正常；显效，患者甲亢临床症状得到明显改善，脉率基本恢复正常，体重增加，甲状腺素水平基本恢复正常；有效，患者甲亢临床症状有所好转，脉率减慢，体重无降低或稍有增加，甲状腺素水平有所恢复；无效，患者的临床症状、体征及甲状腺素水平等未发生变化。②观察期内复发率。③甲状腺功能指标：患者血清中游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyronine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）的水平变化。④甲状腺免疫指标：患者血清中TSH受体抗体（TRAb）的水平变化。
1.4疗效评定
临床控制：甲状腺肿、突眼症等甲亢临床症状消失，脉率正常，血管杂音与甲状腺区震颤消失，甲状腺素水平恢复正常；显效：甲亢临床症状明显改善，脉率基本正常，甲状腺素水平基本正常；有效：甲亢临床症状有所改善，脉率减缓，甲状腺素水平有所改善；无效：甲亢临床症状、甲状腺素水平无改善或加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
所得数据均以统计学软件SPSS18.0进行处理，计数资料以率或构成比表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，检验标准：以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1有效率和复发率比较
观察组有效率为91.2%，显著高于对照组70.6%（P<0.05）；观察组甲亢复发率为5.9%，显著低于对照组26.5%（P<0.05）。
2.2甲状腺功能比较
观察组甲状腺功能和甲状腺免疫各项指标均显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.3不良反应比较
2年观察期内，观察组有5例粒细胞减少，1例药物性皮疹，对照组相应比例为3例、2例，均可在停止用药后3周内自行缓解，未见其他明显不良反应。
3讨论
甲亢作为常见的内分泌系统疾病，其病因主要是甲状腺激素分泌过多，进入人体血液循环后作用在各组织和器官，进而导致的神经兴奋性增强与新陈代谢加快。此外，过多的甲状腺激素还会影响到心脏与外周血管系统，造成心肌细胞能量利用和释放的增加，以及心脏高动力收缩功能与交感肾上腺激素活性增强，引发心动过速与心律失常。甲亢若不能得到及时治疗，可进一步发展为继发性心脏病或出现甲状腺危象。因此，在对甲亢治疗过程中，除考虑有效降低甲状腺激素分泌外，亦应兼顾降低甲状腺激素对心脏的毒性作用。
甲疏咪唑是一种含有巯基的硫尿类常见抗甲状腺药物，其作用机制为通过抑制过氧化酶酶的活性，抑制离子碘氧化，阻止酪氨酸碘化来抑制合成FT3及FT4，还能够影响B淋巴细胞合成抗体，确保抑制性T细胞的功能恢复，从而有效的降低体内的甲状腺素达到抗甲状腺的目的，另外其还有一定免疫调节作用。甲巯咪唑用药大部分常见皮疹（rash）、皮肤瘙痒（skin itching）、轻度白细胞减少等不良反应，此时则可按照患者自己个人的情况停药或减量，并加用抗过敏药物。
普萘洛尔属 β 受体阻滞剂，临床主要用于心律失常、心绞痛、高血压等疾病的治疗，亦可用于甲状腺功能亢进症。该药物可通过阻断心肌细胞膜 β 受体，减轻儿茶酚胺类物质对心脏的刺激作用，从而降低心肌耗氧量；并通过降低交感神经兴奋性，降低回心血量，减轻心肌负荷，并可消除室壁不协调运动从而改善心功能。有研究显示，普萘洛尔尚可通过抑制 5’脱碘酶活性，阻止甲状腺素（T 4）向三碘甲状腺原氨酸（T 3）的转化，从而迅速控制甲亢患者病情发展，并减轻甲状腺激素对心脏的毒性作用。
本研究表明，运用甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进，效果满意，可显著改善患者甲状腺功能和免疫状态，临床安全可靠，具有可推广性。
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论文作者:蒲莉
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/21
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