【摘要】顽固性面瘫是指因病情较重、治疗延误或是治疗措施不当等诸多因素，导致病程超过三个月仍难以康复而留下后遗症的面瘫患者。顽固性面瘫患者采取单纯针灸治疗效果欠佳，笔者采用透刺滞针抽提术联合补阳还五汤加味治疗顽固性面瘫22例，总有效率达95.5%，值得进一步推广。
【关键词】顽固性面瘫；透刺滞针抽提术；补阳还五汤
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0205-01
本文自2017年12月至2018年11月在茶老师的指导下，对我科门诊及住院部顽固性面瘫22例患者，实施透刺滞针抽提术配合补阳还五汤加味联合的方法治疗，效果明显。
1.临床资料
临床试验的患者选取我科2017年12月至2018年11月间，在我院门诊以及住院部的病人，12例男性患者，10例女性患者。22例患者中，年龄最大者为68岁，年龄最小者是13岁。病程最长者2年，最短者3个月。对患者进行了输液治疗、针灸治疗、中药汤剂口服治疗以及面部推拿及理疗等方法，但是效果不明显，患者还存在有额纹变浅、眼睑闭合不全、口角歪斜等情况。
2 .治疗方法
2.1透刺滞针抽提术
取穴：攒竹透阳白、丝竹空透太阳、下关透牵正、颧髎透颊车、颊车透地仓、迎香透颧髎[1]。结合患者具体的情况，每次选取2-3组透穴，交替使用，再有效地结合远端取穴合谷、太冲、足三里、三阴交。
具体操作方法：将穴位进行局部的皮肤清洁，采取汉医牌0.25×40mm规格的毫针，攒竹、丝竹空使用提捏进针，进针得气后，使用滞针的手法，先顺时针捻转3到5圈，直至针下沉紧、不能将针拔出，同时患者会出现局部的麻、胀、重、紧、沉等感觉，此时再向外抽提针身3到5次，如此实施1次滞针抽提手法，留针期间需每隔5分钟实施滞针抽提手法1次，共留针30分钟[2]。出针注意事项：先按逆时针捻转数圈，再慢慢将针从皮下退出，快速用干棉球按压针孔一会，预防患者局部出血以及瘀肿。针刺透刺治疗每日1次，10次为1疗程，疗程间休息时间为3天。
2.2补阳还五汤加味
组方如下：黄芪30g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，地龙10g，僵蚕10g，全蝎10g，防风10g，天麻10g，鸡血藤20g，伸筋草20g，以上诸药，僵蚕、全蝎冲服，余药水煎取汁450ml，分早、中、晚温服，隔日1剂，5剂为1个疗程，疗程间休息3天。
2.3日常调护与精神调摄
治疗期间出门戴口罩，眼睑闭合不全者滴眼药水预防感染，晨起及睡前双手搓热后自行按摩面部肌肉，促进血液循环，配合抬额、吸鼻、鼓腮吹气、扮鬼脸等动作以锻炼面部肌肉的主动运动，防止肌肉挛缩。放松心情，避免焦虑、紧张情绪，保持积极心态。注意合理的生活作息，避免熬夜，做适当的户外体育运动，增强体质以加速病情的恢复。
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3 治疗效果
3.1疗效标准
治疗疗效标准可依据第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的H-B面神经功能评价分级系统。
痊愈：面部所有区域正常。
治疗效果显著：当仔细观察患者时，可以观测到患者有轻微的联带运动。当面部静止时，对称张力正常，上额运动中等，眼轻用力可以完全闭合，口角表现出轻度不对称。
有效：出现明显的功能减弱的情况，患者侧面部痉挛。面部静止时，张力正常，上额运动稍弱，眼用力能完全闭合，口角明显不对称。
无效：当患者面部静止时，眼不能完全闭合，出现轻微运动的情况。
3.2治疗结果
治疗3个疗程后共痊愈14例，显效5例，有效2例，无效1例，痊愈率为63.6%，总有效率95.5%。
3.3 典型病例
患者吴某某，男，68岁，农民，于2018年3月23日就诊。主诉：右侧面部肌肉板滞、麻木伴口眼歪斜3月余。患者3月前因面部吹风后开始出现右侧面部肌肉板滞、麻木，右侧额纹消失，右眼闭合不全，口角向左侧歪斜，进食时食物滞留于右侧齿颊间，无其他不适，遂于外院住院治疗，经电针、输液治疗1周后症状无好转出院，出院后于家中自行口服中药汤剂及外用中药熏洗治疗，症状仍无改善，遂来我科要求住院治疗。刻诊：右侧额纹消失，右眼闭合不全、迎风流泪，口角向左侧歪斜，舌质淡暗，苔薄黄，脉细涩。诊断：面瘫病（气虚血瘀证），采取上述透刺滞针抽提术配合补阳还五汤加味治疗，3个疗程后基本痊愈，右侧抬额试验、闭眼试验及鼓腮吹气试验均为阴性，治疗后6个月随访无复发。
4.体会
针对顽固性面瘫，单纯地采取传统的针灸实施治疗，治疗效果不是很好。目前，采取透刺滞针抽提术治疗效果较好[2]。透刺治疗可一针透两穴，加之使用滞针抽提手法可以保持持续强烈的针感，能有效扩大感传的范围，提升治疗功效。远端配穴则取合谷、太冲、足三里、三阴交，《四总穴歌》曰：“面口合谷收”，《百症赋》曰：“太冲泻唇喎以速愈”，可见合谷、太冲能有效治疗口眼歪斜；合谷、太冲相配开四关，一手一足，能达到行气、活血理筋的效果。足三里补益气血，三阴交固本培元，两穴相配用补法以加强扶正祛邪之效。
补阳还五汤加味中，黄芪益气固表、扶正祛邪，当归、川芎补血、活血。桃仁、红花、赤芍活血、祛瘀、通络；本病久病入络，地龙性善走窜善于周行全身经络，全蝎长于息风通络，僵蚕祛风化痰，三者合用能起到祛风化痰、通经活络的功效；防风祛外风散邪，天麻平内风止痉；伸筋草、鸡血藤是何天有教授的经验药组[3]，二药合用能补血活血、舒经通络。全方13味药，根据河图生成数“天三生木，地八成之”，“3、8东风木”，有主入肝脏而治风之意[4]。本病因病程较长，且影响面部美观，患者往往存在不同程度的紧张焦虑情绪，配合精神调摄及日常生活调护，对本病的治疗效果起到促进作用，使面神经功能得到正常恢复。
参考文献
[1]张俊琴.透刺放血疗法治疗顽固性面瘫45例[J].中医外治杂志,2012,21(02):41-42.
[2]傅云其.透刺滞针抽提术治疗顽固性面瘫眼睑闭合不全37例[J].中国针灸,2008(09):665-666.
[3]严凤花. 何天有教授针药结合治疗顽固性面瘫临证经验[A]. 中国针灸学会实验针灸分会、《上海针灸杂志》编辑部、Journal of Acupuncture and Tuina Science 编辑部.第十七届针灸对机体功能的调节机制及针灸临床独特经验研讨会会议论文集[C].中国针灸学会实验针灸分会、《上海针灸杂志》编辑部、Journal of Acupuncture and Tuina Science 编辑部:中国针灸学会,2014:4.
[4]田合禄《五运六气解读人体生命体》.
论文作者:吴燕君,茶向君
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/9
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