（贵阳市第六人民医院 贵州 贵阳 550000）
【摘要】 目的：能帮肋患者建立良好的心理状态。实施有效的护理措施，保证手术的治疗效果及术后的康复治疗。方法：对2013年6月至2013年12月收治的20例急诊外伤截肢患者的护理进行分析。结果：成功护理了20例，使伤者接受现实，提高截肢患者的生活质量。结论：对截肢患者采取有效的心理护理及术后的康复治疗，对截肢病人的康复有着重要的作用。
【关键词】 截肢；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0221-03
截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体的部分或全部肢体，以挽救病人生命[1]。截肢术是一种破坏性极大的手术，手术后遗留终身残疾，影响劳动力，截肢后定会给患者带来精神和肉体上的严重创伤。我院创伤科常收治因火车致伤截肢的患者，因肢端毁损比较严重、不完整、失血、疼痛，采取截肢手术治疗，以保存生命。
1.临床资料
我院创伤科2013年6月至2013年12月共收20例外伤截肢患者，85%发生于下肢，均为急诊。其中男12例，女8例；年龄最大65岁，最小21岁，以青壮年居多。均在全麻下行截肢术，平均住院天数为15天。
2.截肢的原因
严重创伤致皮肤、肌肉、血管、神经以及骨骼处于无法修补的状态，以下肢居多。
3.截肢的原则
对严重创伤肢体的截肢，以尽可能保留存活组织和残肢长度为原则。
4.护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理
4.1.1.1 焦虑和恐惧是外伤性截肢病人由于突发的事故，多见于车祸受伤所产生的不正常的情绪反应。病人表现为惶恐不安、恐惧，担心手术能否成功，会不会有并发症，后遗症，截肢后生活和学习怎么办[2]？疼痛能否忍受等。这些心理状态可不同程度影响手术的进行。护理人员应经常与患者谈心，向病人讲解有关截肢手术前准备，手术方法和效果，让病人对手术治疗有一定的正确认识。同时做好病人亲友和家属的心理咨询和健康教育，使他们保持良好的心理与医护人员作好病人的心理护理工作，帮助病人以最佳的心理状态接受手术。
4.1.1.2悲观和绝望 当病人得知要进行截肢手术时，情绪十分低落，不愿与人交谈，有时拒绝治疗，表现出强压的内心痛苦，时悲时乐，甚至产生寻死心理，对未来生活极度悲观。这严重影响手术的进行。护理人员应结予同情、关怀和鼓励，发现应及时交谈，用真诚的爱心去温暖病人受伤的心灵，鼓励病人勇敢面对现实，鼓起生活的勇气，接受手术治疗，避免出现病人拒绝手术现象，延误宝贵的时间，甚至失去手术机会。
4.1.2术前评估
4.1.2.1 身体状况及理解力的评估 身体状况包括心、肝、肾功能，麻醉耐受力，营养状况等。在评价身体状况的同时，应了解患者是否有理解障碍，如：听力障碍、文化水平、疾病的程度等。
4.1.2.2术前将病情报告告知患者和家属，征得同意并签字后方可实行手术。下肢截肢的患者训练床上使用大小便器，进行手臂锻炼，以便手术后扶拐下床活动。
4.1.3 术前的注意事项
4.1.3.1向病人讲述术前的注意事项，以保证术前有稳定的情绪和良好的睡眠；戒除不良生活习惯如戒烟、禁酒，术前应根据条件做好洗头、擦浴、更换衣服等卫生准备。
4.1.3.2向病人介绍术后注意事项，以保证术后能主动配合，如练习深呼吸、床上大小便等。
4.1.3.3根据病人的种种顾虑做相应的解释工作，如担心麻醉意外、医师技术水平等，解除病人的盲目担忧。
4.2 术中心理护理
外伤性截肢病人术前症状严重，表现为外伤性疼痛，再加上血肉模糊，手术后致残病人往往出现恐惧，焦虑致痛不欲生的心理。因此精神极度紧张，惧怕手术，过分注重医护人员的言行,主要造成病情严重而影响麻醉效果，延误手术的进行。为避免病人术中出现不良反应而干扰手术的进行，护理要创造一个安全、肃静的手术环境，以温心的语言，带有鼓励和希望的神色，给予病人心理支持和安慰，取得病人的信任，并讲明精神紧张的不利，并根据外伤性截肢的手术特点，告诉病人麻醉方法和怎样配合手术，使手术顺利进行。
4.3 术后护理
术后病人由于疼痛，活动受限，肢体截除常常陷入身心疼痛之中，悲观失望，甚至有轻生念头，不配合治疗。因此术后护理是手术成败和防止并发症的关键一环。护士应以高度的责任心，同情心，认真主动地进行术后观察，以保证病人顺利渡过术后阶段。
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4.3.1术后心理护理
4.3.1.1术后做好心理护理，除一般安慰和鼓励外，关键是在于病人要面对截肢的现实，振作精神，进行顽强的适应性训练。可介绍书刊杂志中一些身残志不残，对生活充满信心，顽强拼搏和事业有成的残疾人事迹，激励病人生活的勇气，增强与残疾作斗争的信心，尽可能帮助病人恢复社会生活能力。
4.3.1.2病人术后依赖性增强，怕远离亲人，怕孤独，希望有人关心，因此护士还应做家属和亲友的工作，使他们协助做好病人的思想工作，克服不健康的心理状态，积极配合治疗。
4.3.2术后疼痛的护理
4.3.2.1患者术后回病房疼痛依然存在，我们采取术后留置镇痛泵止痛，根据患者疼痛程度调节给药量，达到有效镇痛作用，术后48h后拔出镇痛泵后，患者出现轻微疼痛，通过松弛疗法，精神安慰和心理疏导，转移患者注意力，以减轻疼痛。
4.3.2.2在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛[3]。
4.3.2.3如果治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。
4.3.2.4截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。
4.3.2.5采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。另外，利用按摩及皮肤搽剂，也能起到病人镇痛效果。
4.3.3术后肿胀的护理 骨折或软组织损伤后伤肢局部发生反应性水肿，另外骨折局部内出血、感染、血循环障碍等也会造成不同程度的肿胀。
4.3.3.1迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。
4.3.3.2适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回留，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。
4.3.3.3损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。
4.3.3.4如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板。石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。
4.3.3.5对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合症发生，及时通知医生做相应处理。
4.3.4术后伤口护理 术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，避免引流管打折、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录。检查伤口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。
4.3.5术后皮肤护理 主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，出汗时应擦洗干净，不可使用破损的便器，使用时不可硬拉硬塞，勤翻身拍背。
4.3.6术后饮食护理 给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。
4.3.7术后体位 保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝下截肢的膝关节应保持伸直位；膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形。
5.1 术后的锻炼
5.1.1膝上截肢术后：（1）呼吸练习；（2）残肢的被动运动，以髋内收为主；（3）俯卧位练习和髋关节主动伸展运动，防止屈曲挛缩；（4）躯干和健肢的肌力训练；（5）残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂开。
5.1.2膝下截肢术后：以股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩为主，其它原则同上。
5.1.3双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加强双上肢的功能训炼，为持拐作准备。
5.2 功能锻炼
5.2.1日常功能锻炼 术后遵医嘱抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀。残端给予均匀压迫，促进残端软组织收缩，也可行按摩拍打，用残端蹬踩，由软物到硬物，逐渐增加其负重，强化其韧性和肌肉力量，促进新血管形成。
5.2.2关节活动训练 具体方法：在不引起疼痛的情况下，进行髋关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时动作要缓慢、亲柔。膝下截肢术后，病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈卧位。膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。
5.2.3病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。鼓励病人勤翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放下一枕；嘱病人用力下压软枕，以增强残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。
6.出院指导
指导患者继续加强残肢功能锻炼，注意加强营养，不可擦酒精、贴胶布。注意观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮肤糜烂等情况。患者残肢
于1～3月后可缩至原来肢体大小，即可安装义肢。伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，不能清泡或在残肢上涂冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可涂擦酒精，酒精会使皮肤干裂。
7.小结
截肢是因伤情所迫，应用目前的技术也无法修复加以保留的一种治疗方法，是一种比较大的破坏性手术，给患者身心带来严重障碍吧。面对截肢患者应立即开展个性化心理护理，根据患者不同的年龄、病情、社会文化、经济条件等制定不同的护理计划，使其树立自信，减轻痛苦，延长生命，最终使之既能面对现实承认残疾，又能树立勇气，战胜伤残，回归社会。
【参考文献】
[1] 姜寿葆，姚兰.医学高等院校外科护理学［M］.北京：北京医科大学出版社,2012：199-201.
[2] 杨小惠，陈蓉.截肢患者的心理分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2012，25（11）：610-613.
[3] 吴钟琪.医学临床护理学湖南［M］.湖南科学技术出版社,2011：256-258.
论文作者:洪亚丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
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