湖南省汨罗市妇幼保健院 湖南汨罗 414400
【摘 要】目的：探讨小切口微创手术治疗小儿疝气临床疗效并对其安全性进行评价。方法：将我院收治的93例小儿疝气患儿分为对照组46例、治疗组47例。对照组运用传统手术方法治疗，治疗组运用小切口微创手术方法进行治疗。比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症的发生情况。结果：统计两组的临床治疗效果和术后并发症情况，其中治疗组患儿的手术时间、术中出血量以及住院时间明显低于对照组（P<0.05）；患儿并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：小切口微创手术治疗小儿疝气具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复时间短、并发症少等优势，是值得在临床上推广的安全手术方式。
【关键词】小切口微创；小儿疝气；安全性
小儿疝气是一种常发生在男童身上的常见小儿外科疾病，俗称“脱肠”[1]，多发生于小儿出生后数天或数年。初期无明显症状，一旦病情发展，会影响患儿生殖、泌尿系统正常发育，严重时还会导致肠坏死等。因此，对于小儿疝气，临床上主张早期治疗。传统的方法虽然有一定的效果，但是由于患儿年龄小，对手术耐受性差，导致手术后并发症发生率较高，所以临床医生一直在寻求安全、微创的手术方式来进行替代[2]。本研究探讨分析我院收治的小儿疝气患儿93例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年1月~2015年11月我院收治的小儿疝气患儿97例作为研究对象，按照手术方法的不同将93例患儿分为治疗组和对照组。其中治疗组采用小切口微创手术方法进行治疗，共47例，男36例，女11例，平均年龄（2.6±2.1）岁；采取传统手术方法治疗为对照组，对照组共46例，男38例，女8例，平均年龄（2.9±1.7）岁。经比较，两组患儿在性别比例、年龄及病情类型等的比较均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：运用传统的手术方法对患儿进行治疗。患儿平躺，全麻后消毒铺巾，用软枕垫高臀部，在腹股沟内侧做平行切口，切口长度为3cm左右，切开腹外斜肌腱膜，剥离皮下组织，暴露精索，对疝囊通过纵向切开方式处理并直接剥离到顶部位置，以高位结扎方式完成疝囊颈部的处理，以电凝进行止血处理，对睾丸、精索进行复位后逐层缝合切口。
治疗组：运用小切口微创手术方法对患儿进行治疗。患儿仰卧，全麻后消毒铺巾，在腹股沟韧带上方腹横纹下做横行切口，切口长度在1cm左右，采用纹式止血钳钝性分离皮下组织，寻找到精索，分离精索外筋膜与提睾肌、游离并分拨疝囊，高位结扎疝囊颈部，用电凝止血，然后复位睾丸与精索，将切口逐层缝合。
在患儿出院后进行3个月的随访，观察患儿的恢复情况。
1.3 评价指标
比较治疗组和对照组患儿的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间以及术后并发症的发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以±s来表示，比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标比较
治疗组和对照组患儿的手术临床指标见表1所示，两组数据比较，可以看出治疗组的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间等均小于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
胚胎时期，在胎儿腹股沟处有腹膜鞘状突、可以帮组睾丸降入阴囊或子宫圆韧带固定，但个别新生儿此鞘状突关闭不完全，腹腔内部分器官可能会进入，导致小儿疝气的出现[3]。小儿疝气的发生率为1%~4%，是一种常见的小儿外科手术中，常见于男性患儿。出现疝气之后，患儿机体的泌尿系统以及生殖系统等发育可能因此出现障碍，腹腔内部各个器官受到挤压后可能出现炎性肿胀情况，较为常见受侵袭组织委疝囊内肠管、大网膜，患儿可有腹部剧烈疼痛表现、疝气回纳存在困难、肠梗阻以及疝气嵌顿等，患儿病情严重的情况下可能会危及生命安全。现在常使用传统的手术方法进行治疗。
传统手术具有一定效果，切口较大，虽然便于术者操作，但对于患儿的伤害较大，手术时间长，出血量多，增加了手术的危险性，并且术后并发症发生率很高[3]，在本研究对照组的46例中，切口感染、继发鞘膜积液、阴囊肿胀、疝气复发的总发生率达到了41.30%，。而本研究中采用的小切口微创手术治疗小儿疝气的手术时间、切口长度、术中出血时间、住院时间等各项指标都低于对照组，术后并发症的发生率（8.51%）明显低于对照组（41.30%）。术中切口较小，便于皮肤愈合，疤痕小，不会影响美观。与传统手术相比，小切口微创手术切口的位置更高，伤口不容易受到尿液的感染，从而减少换药的次数，也减少了因换药导致的幼儿哭闹，减少了疝气复发。手术后，患儿能正常下床，减少了卧床观察时间，缩短了住院时间。在本研究中，患儿的住院时间仅为（1.5±0.3）天。研究说明小切口微创手术更安全有效，利于患者康复。有相关研究结果认为对疝气用小切口微创手段治疗，存在局限性，患儿疝囊体积较小的情况下手术过程难以确认疝囊存在位置，但通过笔者近年临床应用实践，体会如下：对于疝囊体积小的患儿可做一个和腹股沟管方向一致的小斜切口，在手术过程中一旦出现疝囊难发现的情况可适当的延长切口长度，根据常规操作完成手术，也可保障疗效和安全性[4]。
综上所述，与传统手术方式相比，小切口微创手术治疗小儿疝气具有手术时间短、切口小、出血量少、并发症发生率低、住院时间短等优势，临床效果显著、安全高效，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1] 陈兴军，冯同胜. 51例小切口手术对治疗小儿疝气的临床疗效评价[J]. 妇幼保健，2014，8（11）：190-190
[2] 万慕华. 小切口微创手术治疗小儿疝气42例临床观察[J]. 中国民族民间医药，2015，24（19）：77-77.
[3] 蒋凤军，张亚丽，王素君，等.微创手术治疗儿童疝气对提高术后恢复及其效果研究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（5）：48-51.
[4] 阮海峰 探究小切口微创手术治疗小儿疝气的疗效及对并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（10）：1449-1450.
论文作者:邹光明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：疝气论文; 患儿论文; 手术论文; 切口论文; 小儿论文; 微创论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第7期论文;