曾 涛 林能文
娄底市中心医院
【摘 要】目的：探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查应用于小病灶甲状腺结节的诊断中的价值。方法：选取在我院进行治疗的小病灶的甲状腺结节患者80例作为研究对象，以手术病理学检查或者随访结果作为金标准，判定超声引导下细针穿刺细胞学检查和超声检查对于小病灶甲状腺结节诊断的灵敏度和特异度。结果：超声引导下细针穿刺细胞学检查的灵敏度显著高于超声检查（P<0.05），超声引导下细针穿刺细胞学检查的诊断符合率显著高于超声检查（P<0.05）结论：超声引导下细针穿刺细胞学检查对小病灶甲状腺结节具有较高的诊断灵敏度和特异度，值得推广应用。
【关键词】甲状腺结节；超声引导下细针穿刺；细胞学检查
甲状腺结节是一种较为常见的外科疾病，如何对甲状腺结节的良恶性进行有效地诊断具有十分重要的意义[1]。超声检查是目前在临床上应用得非常广泛的诊断方法，但是超声诊断的准确性不高，往往容易造成过度手术[2]。超声引导下细针穿刺细胞学检查是一种操作简单、安全性好、并发症少的检查技术，能够对甲状腺结节进行非常准确的诊断。本研究为了探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查应用于小病灶甲状腺结节的诊断中的价值，进行了相关研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在我院进行治疗的小病灶的甲状腺结节患者80例作为研究对象。纳入标准为：①患者的甲状腺结节的最大直径小于5mm；②超声引导下细针穿刺细胞学检查阳性的结节都经病理检查证实；③超声引导下细针穿刺细胞学检查阴性的结节经1年随访证实。选择甲状腺结节患者80例作为研究对象。
1.2超声引导下细针穿刺细胞学检查方法
采用飞利浦IU22G4超声诊断仪，线阵高频探头，频率为5~12Hz。检查过程中，受检者取仰卧位，将颈部充分暴露出来，对甲状腺进行全范围的扫描。使用超声准确定位甲状腺的病变结节，使用安尔碘对颈部前区进行常规的消毒，对颈部进行局部的麻醉，选择型号为22G的穿刺针，做到一次性穿刺，在受检者的体表定点沿着探头扫面的平面斜角30°~60°进行穿刺。当针头进入到穿刺点以后，立即将针芯退出来，对穿刺针进行提拉动作，快速地将针拔出，将吸出的组织进行玻片涂片，将玻片保存在液基细胞中，然后再送检。超声引导下细针穿刺细胞学检查的结果分为四种类型：恶性、可疑恶性、良性和取材不满意。我们把恶性和可疑恶性归类为阳性，良性归类为阴性。
1.3超声检查方法
采用彩色超声仪进行检查，采用线阵探头，探查频率为4~13Hz。对受检者的甲状腺进行常规的扫描，记录甲状腺结节的最大径，超声表现包括灰阶和彩色多普勒超声。把低回声、边缘不规则、微钙化、形态不规则、中央血管为主型或者混合血管型、甲状腺结节的纵横比超过1这些指标作为恶性诊断指标，凡是具备3个以上的恶性指标则诊断为超声阳性，否则为阴性。
1.4观察指标
把手术病理检查结果或者超声随访的证实作为金标准，计算超声引导下细针穿刺细胞学检查和超声检查的灵敏度、特异度。
2.结果
2.1金标准诊断结果
经手术后病理学检查结果及随访证实为：良性结节62例，恶性结节18例。
2.2超声检查的灵敏度和特异度
超声检查的灵敏度为72.22%（13/18），特异度为96.36%（53/55）。阳性预测值13/20=65.00%，阴性预测值55/60=91.67%，
约登指数：灵敏度+特异度-1=68.58%，约登指数越接近1，诊断的正确性越好。
详见表1。
表1 超声检查的灵敏度和特异度分析
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2.3超声引导下细针穿刺细胞学检查的灵敏度和特异度分析
超声引导下细针穿刺细胞学检查的灵敏度为98.75%（15/16）特异度为96.67%（58/60），阳性预测值15/17=88.24%，阴性预测值58/59=98.31%，约登指数：灵敏度+特异度-1=95.42%，约登指数越接近1，诊断的正确性越好。详见表2。超声引导下细针穿刺细胞学检查的灵敏度显著高于超声检查（P<0.05）。超声引导下细针穿刺细胞学检查的约登指数比超声检查的约登指数更接近于1。
表2 超声引导下细针穿刺细胞学检查的灵敏度和特异度分析
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3.讨论
目前对于甲状腺结节的超声诊断的研究是比较多的，低回声、边缘不规则、微钙化、形态不规则、中央血管为主型或者混合血管型、甲状腺结节的纵横比超过1这些因素被认为是与恶性甲状腺结节非常相关的因素[3]。可是这些指标也可以在良性结节中发生交叉重叠，如果只根据其中一个指标来进行恶性甲状腺结节的诊断具有较高的假阳性率，相关的研究显示，即使将上述因素中的2个作为诊断恶性甲状腺结节的标准仍然不能够非常有效地进行甲状腺结节的诊断。因此，把上述具备上述3个及3个以上的指标作为诊断甲状腺结节恶性的标准。在本研究中，采用超声检查的灵敏度为72.22%（13/18），特异度为96.36%（53/55）。这表示了，对于甲状腺结节的筛查，采用超声检查是一种比较可靠的检查方法，对于具有多个恶性甲状腺结节的特征的患者应建议其进行手术或者进行金标准的诊断。
近年来，越来越多的研究及临床实践表明，超声引导下细针穿刺细胞学检查对于甲状腺结节的良恶性诊断具有十分重要的意义。超声引导下细针穿刺细胞学检查能够在较快速度下对甲状腺结节的良恶性进行有效诊断，可以使良性甲状腺结节的患者避免不必要的手术[4]。相关的研究发现，超声引导下细针穿刺细胞学检查对于甲状腺结节诊断的灵敏度范围为65%~98%，特异度范围为72%~100%。本研究中，超声引导下细针穿刺细胞学检查的灵敏度和特异度为98.75%，96.67%，与文献报道的基本相符。超声引导下细针穿刺细胞学检查的约登指数比超声检查的约登指数更接近于1，说明超声引导下细针穿刺细胞学检查比超声检查具有更高的诊断正确性。本研究也存在一定的局限性，作者将随访1年以上的细胞学检查为阴性的结节判定为阴性，但是，由于甲状腺癌的恶性程度非常低、生长速度非常慢，随访时间较短，因此这一部分存在假阴性的可能。
综上所述，超声引导下细针穿刺细胞学检查对小病灶甲状腺结节具有较高的诊断灵敏度和特异度，对于小病灶的甲状腺结节的临床处理和评估具有十分重要的意义，值得推广应用。
参考文献：
[1]周伟，倪晓枫，叶廷军，等. 超声引导下小于5mm甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值[J]. 中国超声医学杂志，2014（1）：7-10.
[2]彭丽，顾明君. Meta分析比较常规和超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值[J]. 第二军医大学学报，2007，28（9）：968-972.
[3]章思伟，孙书菊，涂昊. 超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声造影在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J]. 中国医师进修杂志，2019，42（5）：388-391.
[4]吴亮，杨顺实，江学庆，et al. 超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的术前诊断价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2014，25（1）：17-20.
论文作者:曾涛,林能文
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
标签：超声论文; 细胞学论文; 甲状腺论文; 灵敏度论文; 异度论文; 病灶论文; 阴性论文; 《中国结合医学杂志》2019年13期论文;