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【摘 要】目的：探讨产前超声筛查胎儿肢体畸形的应用效果，并分析其可行性。方法：选取在我院妇产科接受产前超声筛查的孕妇4907例作为研究对象，统计胎儿肢体畸形的筛查例次、比例，并将其与最终引产后分娩后的结果进行对照，计算产前超声筛查的符合率，分析误漏诊的原因。结果：4907例孕妇中，最终确认胎儿肢体畸形25例，发生率为0.51%，经产前超声筛查见检出23例，检出率为92.00%，漏诊2例，包括足内翻1例、多指（趾）1例。对不同孕周胎儿肢体畸形的筛查结果进行比较，可见孕18-24周和孕25-32周检出率最高。结论：产前超声筛查在胎儿肢体畸形的早期发现、诊断中具有较高的应用价值，有利于提高新生儿出生质量，减轻家庭社会的负担。
【关键词】产前超声筛查；胎儿肢体畸形；可行性
Abstract：objective：to explore the application effect of prenatal ultrasound screening for fetal limb deformities，and analyzes its feasibility. Methods：selected in pregnant women for prenatal ultrasound screening，4907 cases of obstetrics and gynecology hospital as the research object，the statistics of fetal limb deformities screening cases，scale，with the final results after childbirth after induced labor comparison，the accuracy of calculation of prenatal ultrasound screening，analysis the reason of misdiagnosis and missed diagnosis. Results：of 4907 cases of pregnant women，the final confirmed fetal limb deformities 25 cases，the incidence was 0.51%，see 23 cases detected by prenatal ultrasound screening，detection rate was 92.00%，the missed diagnosis in 2 cases，including 1 case with strephenopodia，more finger（toe）in 1 case. The screening results of different gestational age fetal limb deformities，visible at 18 to 24 weeks and 25 to 32 weeks gestation the highest detection rate. Conclusion：prenatal ultrasound screening in the early detection，diagnosis of fetal limb deformities，has higher application value to improve birth quality，reduce the burden of family society.
Key words：prenatal ultrasound screening；Fetal limb deformities. The feasibility of
我国人口数量大，作为计划生育基本国策内涵的延伸，优生优育是控制人口数量，提高人口素质的重要措施。随着人们经济水平、文化素质的提高，优生优育的意识也相应提高，孕期女性接受产前超声筛查，及时发现各类胎儿畸形，采取合理措施进行干预处理对于提高新生儿的出生质量具有重要意义［1］。本文选取在我院妇产科接受产前超声筛查孕妇4907例作为研究对象，旨在探讨其在胎儿肢体畸形检查中的应用效果及可行性。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院妇产科接受产前检查孕妇4907例作为研究对象，孕妇的年龄在20岁到40岁间，平均年龄（29.3±5.3）岁；孕周在12周到40周之间，平均（23.2±2.5）周，均为单胎妊娠，其中初产妇2965例，经产妇1942例。
排除标准：合并家族性畸形胎儿史的孕妇；合并影响胎儿健康的基础性疾病或者有射线照射史等致畸高危因素的孕妇；后期失访的孕妇。
孕妇均自愿接受产前超声筛查，并能按时检查，超声检查的影像学资料完整，健康档案完整。
1.2 方法
超声检测：采用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪及其配套的凸阵式腹部探头（探头频率设定在3.5-5.0HMz之间）作为筛查仪器。检查时，孕妇取平卧位或者侧卧位，充分暴露腹部后，将探头置于腹部表面，以连续顺序追踪超声法对胎儿四肢进行依次检查，先以胎儿肢体长轴及短轴切面作为观察面，从一侧肢体长轴近端开始，沿着其自然伸展方向向肢体末端的指、趾部追踪探查，判断胎儿肢体长骨形态、肢体姿势、是否有缺如现象以及肢体的运动情况，扫查时遵循逐一肢体、逐一节段、由近到远的原则连续检查，遇到因胎位因素无法对一些部位进行清晰显示的情况下，先让孕妇起床活动30min，再行常规复查；对疑似畸形的部位需反复、仔细观察，特别是手、足姿势异常的胎儿，要排除诊断的干扰因素，经过多次探查作出正确诊断。
统计胎儿肢体畸形的筛查例次、比例，并将其与最终引产后分娩后的结果进行对照，计算产前超声筛查的符合率，分析误漏诊的原因。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
4907例孕妇中，最终确认胎儿肢体畸形25例，发生率为0.51%，经产前超声筛查见检出23例，检出率为92.00%，漏诊2例，包括足内翻1例、多指（趾）1例；其中，四肢短小的检出率最高，占52.17%，显著高于其他畸形的检出率，比较有统计学差异（P＜0.05）。9例患者还合并其他类型的畸形，包括脑积水、无脑儿、侧脑室扩张、唇腭裂、脊柱裂、脊膜膨出、胸腔狭小、先天性心脏畸形、腹水、脐膨出、肾积水等。对不同孕周胎儿肢体畸形的筛查结果进行比较，可见孕18-24周和孕25-32周检出率最高。具体统计结果见表1、2。
3 讨论
胎儿肢体畸形作为常见的一类胎儿畸形中，在所有胎儿畸形中可占26%左右［2］，但其有病变种类多，累及部位多，成因复杂，有多发性、全身性的特点。超声检查通过对胎儿肢体的充分显示，旨在判断胎儿肢体畸形是否存在，并明确其类型。
本文对4907例接受产前超声筛查的孕妇胎儿肢体畸形的检出结果进行了回顾统计，发现其总的检出率可以达到92.00%，且对大多数类型的畸形都可以全部检出，发生漏诊的2例患者中，1例足内翻、1例多指（趾），造成漏诊的可能原因是胎儿手足部在显像时受到胎儿身体其他部位或者相关附属物的遮挡，加上胎儿手部常呈半握拳状，在手指数目的计算上可能出现差错［3］。
不同孕周肢体畸形的检出结果则可见孕18-24周、孕25-32周的肢体畸形检出率最高，这是由于该时期胎儿各肢体结构基本发育完成，羊水量适中，胎位尚未固定，调整相对容易，更利于获取最佳检查切面，清晰显示肢体畸形。而孕18周以下、32上以上的检出率相对较低，这是由于孕18周以下的胎儿胎儿过小，可能无法有效观察肢体各部分结构；而孕32周以上的胎儿则可能受子宫压迫、限制导致肢体屈曲，部分结构无法清晰显示，最终导致漏诊发生［4］。
总之，肢体畸形产前筛查难度较大综上，产前超声筛查在胎儿肢体畸形的早期发现、诊断中具有较高的应用价值，有利于提高新生儿出生质量，减轻家庭社会的负担。
参考文献：
［1］雷培姣.胎儿肢体畸形产前超声诊断方法与价值分析[J] .内蒙古中医药，2 013，22（17）：93 -9 4.
［2］苏距霞，武威.产前超声筛查在诊断胎儿肢体畸形中的应用价值分析[J].临床合理用药，2014，7（11）：69-71 .
［3］郑德兰. 产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值分析［J］. 中国医药指南，2015，13（10）：167-169.
［4］张成秀.连续顺序追踪超声法在产前超声筛查胎儿肢体畸形中的应用价值［J］.实用医学影像杂志，2013，14（5）：359-341.
论文作者:段琳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：胎儿论文; 肢体论文; 畸形论文; 超声论文; 产前论文; 筛查论文; 检出论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;