（四川省绵阳富临医院（四川中医药高等专科学校第一附属医院）急诊科 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：研究严重骨盆骨折伴多发伤院前院内一体化损伤控制救治模式内容及其临床应用价值。方法：选取我院在2014年7月至2016年7月接诊的22例严重骨盆骨折伴多发伤患者，所有患者均采用院前院内一体化损伤控制救治模式进行救治处理，观察患者的救治效果。结果：22例患者通过救治后，有15例患者好转出院，2例患者死亡，死亡率为9.09%，有5例患者发生并发症，发生率为22.73%。结论：严重骨盆骨折伴多发伤患者采用院前院内一体化损伤控制救治模式进行救治，能够将患者的救治成功率提高，值得临床推广应用。
【关键词】严重骨盆骨折；多发伤；损伤控制
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0126-02
骨盆骨折具有较高的死亡率，且严重不稳定骨盆骨折患者的死亡率达5%至30%左右，而该类患者中还常常伴有全身多发伤，使其死亡率及残疾率均明显增高[1]。因而，寻求一种便捷、有效的救治方式，将患者的死亡率降低具有重要的意义。本文就对严重骨盆骨折伴多发伤患者院前院内一体化损伤控制救治模式内容及其临床应用价值进行探讨分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月至2016年7月期间我院接诊的22例严重骨盆骨折伴多发伤患者作为本次试验的研究对象；其中男性患者14例，女性患者8例；年龄在19至72岁之间，平均年龄（41.3±6.9）岁；ISS评分（创伤严重程度评分）均在16分及以上；患者的Tile骨折分型情况：13例患者为B型，9例患者为C型；其中有9例患者伴胸部外伤、7例患者伴泌尿系统损伤、6例患者伴腹部脏器损伤、4例患者伴颅脑受损、4例患者伴四肢骨关节损伤、3例伴有严重软组织受损、2例患者伴有脊柱脊髓损伤等；致伤原因：有10例患者因交通意外导致、5例患者是因砸压损伤导致、5例患者是因高处坠落损伤导致、2例患者因其他原因导致。
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1.2 方法
所有患者均采用院前院内一体化损伤控制救治模式进行救治，其救治内容主要包括：（1）院前急救：医院在接到患者的急救电话后，立即对其致伤原因、现场情况及患者基本状况等进行详细的了解，并作出对应评判；同时在接到急救电话后3分钟内，需安排专业医护人员出车救治，注意在救护上骨盆外固定带及捆扎床单等均需备好；医护人员到达救治现场后，需立即对患者进行基本的评估及体检等，且需确保其呼吸道的通畅，对其生命体征进行监测，并及时建立静脉输液通道，对患者的损伤部位进行常规的包扎、固定等；再将患者转送至医院进行救治，在转送过程中需对患者病情进行进一步的评估，给予补液、吸氧等，维持其生命体征，并应及时通报急救中心，做好相关准备。（2）院内救治：患者在转送至医院后，需立即对其重要脏器功能进行评估、复苏等，同时给予输血补液及维持呼吸循环，并进行血常规、骨盆X 线摄片及腹部B超等检查，了解其损伤情况；其中对于生命体征稳定的患者给予对应的手术救治（有5例行双侧髂内动脉结扎、5例行胸腔闭式引流、4例行外固定术、4例行耻骨上膀胱造瘘、3例行清创冲洗引流、2例行脾切除等）；对于生命体征不稳定的患者转至ICU，对其有无发生凝血功能障碍、低体温及酸中毒等症状进行密切的监测，同时对其PT 、 APTT、体温恢复情况及乳酸清除情况进行监测，给予抗感染治疗，以避免全身炎性反应；待患者的一般情况均好转后，再依据患者的CT检查结果，制定对应的骨折手术治疗方案，主要是给予内固定术治疗。
2.结果
22例患者在救治中，2例患者死亡，死亡率为9.09%，2例死亡患者均是在骨科内固定术前，其中1例是因发生大出血休克而死亡、1例是因严重腹腔感染导致败血症而死亡；有5例患者发生相关并发症，其中2例患者出现严重感染、1例患者出现急性呼吸窘迫综合征、1例患者出现多器官功能障碍综合症、1例患者出现败血症，发生率为22.73%；15例患者通过救治后好转出院。
3.讨论
骨盆骨折为一种由高能量外伤导致的严重骨折，其在全身骨折患者中大约占1%至3%左右[2]。其患者通常发病突然，损伤严重，且大部分患者均合并多发伤，死亡率及致残疾均十分高。且有相关研究显示，骨盆骨折伴多发伤的患者其死亡率高达30%至58%左右[3]，对患者的生命安全具有严重的危害，因而给予患者及时、有效的救治尤为重要。
在本研究中将DCO（损伤控制骨科理论）作为指导建立院前院内一体化救治模式对患者进行救治显示，22例患者通过救治处理后，15例患者好转出院，2例患者死亡，死亡率为9.09%，并发症发生率为22.73%，获得了良好的救治效果；其中损伤控制主要是指对患者出血情况进行控制，对其全身状况进行改善，并对其损伤及骨折进行基础的处理与固定等，而将其受到额外损伤的可能性最大可能的减小；且损伤控制的目的就是将患者受到“二级打击”的可能性减小，稳定其整体状况，为患者的后期治疗提供有利条件；且院前院内救治一体化，能够将损伤控制的实施提前至患者的发病损伤现场，使患者能够尽早获得有效救治，将救治时间缩短，从而使患者的救治效果明显提高[4]。
综上所述，严重骨盆骨折伴多发伤患者采用院前院内一体化损伤控制救治模式进行救治，能够将患者的救治成功率提高，使并发症及死亡的发生率减少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]姜丽华.骨盆骨折患者的急诊中的损伤控制护理效果观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，28(22):417-418.
[2]赵资坚，蔡史健，张荣臻等.严重骨盆骨折伴多发伤院前院内一体化损伤控制救治模式的建立及临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(6):561-565.
[3]张奎，胡平，高劲谋等.合并骨盆骨折严重多发伤的一体化救治[J].创伤外科杂志，2010，12(5):413-416.
[4]杨越涛，叶永根，柳振华等.损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志，2011，27(5):399-402.
论文作者:王波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
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