【关键词】新型冠状病毒；肺炎；健康管理
【 abstract 】 since December 2019, a new type of coronavirus pneumonia gradually spread to the country, is our country in recent years, facing the most serious public emergency to residents' health and life security poses a serious threat, the author of the Shanghai public health clinical center, is the city's adult novel coronavirus pneumonia in our hospital designated hospitals, also is facing in the forefront of a new type of coronavirus pneumonia, the Shanghai public health clinical center since the outbreak occurs, always put people's health and safety at work, high degree of attention to the epidemic prevention and control work, health management center since its establishment,Shouldering the mission of adjusting the health industry structure to drive the innovation and development, actively tracking the public health hot spots to publicize the health concept, and providing the latest and cutting-edge health management and popular science education work for social groups and individuals.In this paper, the specific measures to prevent and cure the new coronavirus pneumonia at the special stage and carry out health management were summarized and explored.
【 key words 】 novel coronavirus;Pneumonia;Health management
新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒（2019-nCnV）感染导致的肺部炎性病变，本病开始流程始于2019年12月份[1]，2019-nCnV病毒主要通过飞沫及接触传播，具有极强的传染性。我国卫生健康委员会于2020年1月20日将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，因人群普遍易感，且疫情爆发至今已经发生多起聚集性发病的情况，现阶段针对本病的防控采取甲类传染病的预防及控制措施，全民参与以控制新型冠状病毒肺炎疫情的蔓延[2]。现阶段疫情尚未完全控制，感染人数及定点医院收治的病患数仍处于上升趋势[3-4]。在此次疫情期间，笔者所在的上海市公共卫生临床中心积极参与本地区的疫情抗击工作，上海市多家医院多名医护人员第一时间驰援湖北。现阶段的工作重点是救治新型冠状病毒肺炎患者，积极开展健康管理工作，促进患者康复也是主要工作内容，参照中华医学会心血管病学分会制定的《新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识》[5]，就对新型冠状病毒肺炎患者开展健康管理的具体措施进行探索。
1、营养支持管理
新型冠状病毒肺炎患者尤其是重症、危重症患者，一旦出现营养不良状态，极易出现呼吸肌功能损害，影响通气动力，故而开展营养支持管理极为重要。开展营养支持要有针对性、循序渐进，以不干扰机体正常代谢为基本原则。一般情况下，需要对每位确诊或疑似的新型冠状病毒肺炎患者给予营养风险筛查量表进行筛查，NRS2002、MNA-SF等可信度较高，一般较为常用。但现阶段面临的主要问题是患病人群的基数较大，且开展临床诊疗工作的强度、难度均较高，而开展营养风险筛查会在很大程度上增加医护人员的工作强度，故而一般均需要重视营养支持管理工作，针对重症、危重症患者开展个体化的营养支持，轻症患者则实施营养指导，从而减轻临床诊疗工作的强度。
院内不仅有新冠肺炎患者及疑似病例，还有提高类型的病患，故而也须重视院内其他类型病患的营养管理，根据病患具体病变情况，给予营养支持指导，确保患者每日营养补充均衡，从而提升机体耐力与免疫水平，降低新型冠状病毒感染的风险，促进康复。
常用的营养支持途径有包括：①自主进食者，给予正常经口营养支持；②无法经口进食者，早期开展肠内营养支持，肠内营养支持禁忌症者实施早期肠外营养支持。开展营养支持管理须以患者机体情况为基础，一般通过3天~1周时间内逐步增加营养补充量，降低对正常代谢造成的影响，营养支持以满足患者机体全部的营养需求为最终目标[6]。轻症或无症状的确诊患者，直接增加肠内营养支持500kCal/d左右，提升机体免疫水平。接受手术、ECMO治疗的患者，须重视个体化肠内营养支持指导。病情危重的患者，须禁食，给予肠外营养支持，在血流动力学稳定后24~48h左右，考虑开始鼻饲，每次给予30~50ml，每3h左右喂食一次，逐日增加营养支持剂量。合并呼吸衰竭的患者，须限制糖、脂质的摄取，给予高能量肠内营养支持制剂干预。营养支持期间，须严密进行血钾、血磷等水平的监测。
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2、心理健康管理
现阶段至未来的一段时间内，收治新型冠状病毒肺炎的定点医院将处于高负荷运行状态，患者面对院内紧张氛围，加之被隔离治疗，易产生孤独无助感，同时会存在不同程度的焦虑、恐慌、抱怨、悲伤、坐立不安等心理情绪状况，诱发心理应激反应及被动接受治疗行为，影响治疗及康复效果。故而需要加强患者的心理卫生管理，给予患者足够的帮助及关注，充分调动患者积极情绪，从而提高自身免疫水平。
本病区医护人员收诊病患后，通过与患者及家属沟通，了解患者性格特点、情绪状况，从而为患者制定符合其个性特点的心理健康管理方案。重点关注性格内向、社会支持不足的患者，尽可能改善患者隔离治疗的环境，在非休息时段播放音乐、电视节目，为患者提供可读性高的健康书籍、报纸，转移患者的注意力，帮助患者适当放松身心。开展各项治疗时，及时向患者介绍治疗内容、效果等，帮助患者及时掌握治疗情况。通过引导的方式帮助患者了解积极健康心理在疾病康复中的重要性。及时向患者反馈病情转归情况，为患者提供积极的、有希望的消息，同时向患者反馈疫情官方消息，确保患者正确认识新型冠状病毒肺炎的流行情况、控制情况等，坚定战胜疾病的信念。
疑似新型冠状病毒肺炎患者及其他未感染的病患，会对新型冠状病毒肺炎存在一定的恐惧心理，故而也须重视这类患者的心理健康管理，通过向每位病患说明新型冠状病毒肺炎的感染途径、常见临床症状体征、现阶段病死率等情况，帮助每位患者正确认识新型冠状病毒肺炎，就我国目前防控力度、治疗手段、呈现递减趋势的感染率等进行介绍，建立病患的信心，帮助患者以积极应对的方式面对新型冠状病毒肺炎，同时从休息、饮食、放松等方面实施相应的健康管理，即日常保证充足的休息时间，注重保暖，提升机体耐力；饮食方面须保证饮食多样化，重视营养补充，改善机体免疫水平，日常重视身心的放松，可通过适量的活动如健身操、看书、看娱乐节目等方式放松，有利于健康的维护。
3、新型冠状病毒肺炎的健康宣教
新型冠状病毒肺炎是一种新型的传染性疾病，大众对本病普遍缺乏正确且完善的认知，故而本病的健康管理中健康宣教也是重要的缓解，健康宣教集中在疾病传播途径、临床症状体征、有效预防措施等方面的宣教，帮助患者及社会大众正确认识本病。①临床症状：新型冠状病毒肺炎的临床症状因人而异，轻者以咳嗽低热为主，重者会导致患者死亡。②传播途径：新型冠状病毒肺炎传染性极强，2019-nCnV病毒经由飞沫、接触传播。③预防措施：采用医用消毒酒精、动态空气消毒机、含氯消毒剂消毒可发挥较好的灭菌效果，在开展新型冠状病毒肺炎相关的健康管理中，除却要重视院内环境的消毒灭菌外，也要重视患者消毒灭菌意识的提升，这也是促进患者康复、预防新型冠状病毒传播的首要任务。
通过图片、文字等形式列明新型冠状病毒传播的主要途径及有效的灭菌措施，制定健康宣传手册，健康宣传册中语言描述须精准简洁、易懂明了，发放给院内的每一位病患，同时将相关健康宣教的内容上传至本院的公众号推广，以供更多需要的人群阅读参考。
与此同时，也须加强院内的环境管理，在院内环境、物表及医疗器械会直接与病患、医护人员接触，这部分由院内工作人员专人负责消毒灭菌工作，而公共区域、病区的消毒工作会定期开展。目前院内病患主要包括确诊新型冠状病毒肺炎患者、疑似新型冠状病毒肺炎患者及其他未感染的病患，其中前两类病患使用过的医疗用品，做好标识严格按照感染性医疗垃圾处理，同时向患者说明感染性医疗垃圾的危害，嘱患者远离。职业暴露是目前医护人员感染新型冠状病毒的主要原因，主要包括血液体液污染、针刺伤等，故而也需要加强医护人员职业暴露相关的安全教育，一旦发生职业暴露，须在停止工作的同时，摘脱PPE并离开污染区，不同部位采用相应的处理手段进行处理。
4、新型冠状病毒肺炎的线上健康问答
目前新型冠状病毒肺炎的发病率仍处于升高趋势，全国各地的居民多处于居家隔离的状态，而线上为居民提供专业的健康问答，能够帮助部分居家隔离的人群准确掌握新型冠状病毒肺炎相关的健康信息，避免受到信息爆发时代下各类不切实、非专业健康信息的干扰，以我院对外线上公众平台（微信公众号为主）为媒介，提供线上健康教育与资讯专栏，包括快速自查新冠肺炎、线上医生咨询、健康贴士等服务，就各类新型冠状病毒肺炎相关的健康问题进行解答并公示。
5、小结
目前我国面对新型冠状病毒肺炎的基本现状是全民抗击疫情，这直接遏制了新型冠状病毒的传播与感染，而各地区均设立发热门诊及定点医院，为新型冠状病毒肺炎患者提供及时有效的治疗，全国范围内新型冠状病毒肺炎的治愈率呈现一定的上升趋势。保障新型冠状病毒肺炎患者的生命安全，促进患者康复是临床治疗工作开展的主要任务。掌握实时疫情，实现病患的分类管理，加强医院内消毒灭菌工作是基础，给予营养、心理卫生等方面的健康管理，有利于改善临床结局、促进患者康复，从而降低我国卫生经济学负担。今后更应该以此为鉴，提高依法防控治理的能力，健全国家层面的公共卫生应急管理体系。
参考文献
[1]CHAN JF, YUAN SF, KOK KH, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: A study of a family cluster[J].Lancet, 2020 Jan 24.
[2]国家卫健委. 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版) [EB/OL].(2020-01-23)[2020-02-08].
[3]World Health Organization. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected Interim guidance[EB/OL]. [2020-01-28].
[4]重庆市卫生健康委员会.截至2020年2月4日12时重庆市新型冠状病毒感染的肺炎疫情情况[OB/OL].(2020-02-04).
[5]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编委会.《新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识》[J].中华心血管病杂志, 2020(待发表).
[6]徐佳强,曾芳,吴艳,等.新型冠状病毒感染肺炎重症患者的营养支持及监护建议[J].中国医院药学杂志,2020,40(5):1-3.
论文作者:庞亮，曹杰
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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