岳阳市三人民医院普外科 湖南岳阳 414000
摘要：：目的：研究分析肝内外胆管结石再手术运用胆道镜的临床效果。方法：将2015年5月份——2017年5月份我科室收治的肝内外胆管结石再手术的患者72例根据治疗方式的不同分成两组，对照组患者采用开腹手术治疗，观察组患者实施胆道镜治疗，统计两组患者的围手术期情况以及治疗效果进行比较。结果：观察组患者在手术操作时间、术中出血量、住院时间、排气时间均较对照组比较有差异，P<0.05，有统计学意义。观察组患者治疗有效率为94.44%（34/36），较比对照组80.56%（29/36）有差异，P<0.05，有统计学意义。结论：肝内外胆管结石再手术运用胆道镜的临床效果显著，有效减少术中出血，缩短手术时间，治疗效果好，值得临床推广。
关键词：：肝内外胆管结石；再手术；胆道镜；效果
[Abstract]：Objective：To study the clinical effect of extrahepatic bile duct stones using choledochoscope surgery. Methods：2015 May - 2017 May re operation in our hospital from extrahepatic bile duct stones in 72 patients according to the different treatment，divided into two groups，control group were treated by open surgery，observation of the implementation of choledochoscope the patients in the treatment group，compared the statistics of two groups of patients during the perioperative period and the effect of treatment. Results：the observation group in the operation time，bleeding volume，operation time，exhaust time were compared with the control group there was statistically significant difference，P<0.05，outlook. The effective rate of observation group was 94.44%（34/36），compared with control group 80.56%（29/36）P<0.05，there are differences were statistically significant. Conclusions：hepatolithiasis reoperation using choledochoscope clinical effect significantly，effectively reduce intraoperative bleeding，shorten operation time，good treatment effect，worthy of promotion.
Keywords：intrahepatic and extrahepatic bile duct stones；reoperation；choledochoscopy；effect
肝内外胆总管结石是临床常见疾病，患者一般接受常规治疗后容易复发或结石残留，需要再次进行手术进行治疗，对于再次手术操作方式的选择直接影响患者的治疗效果。随着近几年结石清除逐渐向微创，甚至无创的方向发展，采用胆道镜进行治疗成为重要的方式之一。本文主要研究分析肝内外胆管结石再手术运用胆道镜的临床效，将2015年5月份——2017年5月份我科室收治的肝内外胆管结石再手术的患者72例根据治疗方式的不同分成两组，现将研究资料整理报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
将2015年5月份——2017年5月份我科室收治的肝内外胆管结石再手术的患者72例根据治疗方式的不同分成两组，每组36例，收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。见表1。
1.2方法
两组患者入院后均接受全面的检查并确诊。
对照组实施传统的开腹手术进行治疗，手术操作如下：麻醉采用全麻的方式，同时对手术部位的皮肤进行全面的消毒，待麻醉效果满意后铺置消毒巾；取截石位，手术切口在患者的腹部右上的位置然后按照患者的肋骨的下缘进行，然后从表皮逐层的切开，充分暴露后进行取石手术，然后根据患者的实际情况进行引流管的放置；手术确认无误后对患者的皮层进行逐层的缝合。
观察组患者实施胆总管切开胆道镜探查取石术治疗，麻醉方式采用气管插管，手术操作采用微创的四孔法进行，在患者的脐部周围做微创口，建立气腹，然后进行腹腔镜胆囊切除术，或将胆囊管游离但先不予以切断，以做牵引之用，胆总管暴露后实施肝十二肠韧带分离操作，在确认胆总管明确后从胆总管的下方运用电钩将胆总管纵形切开，同时将切口口大，长度大约10cm左右，然后将胆道镜经经剑突下的穿刺孔置入，对胆总管和肝内胆管实施依次、细致探查，进行取石；通过探查确认取石结束后，留置T管进行引流；同时将生理盐水60mL加压注入管胆内，观察缝合处是否有渗漏，并加强缝合，实施胆囊切除的应对创面实施彻底止血，术后两组患者均进行常规抗感染治疗。
1.3观察指标
统计两组患者的围手术期情况以及治疗效果进行比较。
1.4判定标准
显效：经治疗后实施B超等相关影像检查显示结石全部排除，无残留，临床症状全部消失；有效：经B超等相关影像检查显示结石有残留，但体积都较小，临床症状部分消失；无效：结石没有排除，或残留较多，临床症状无改善甚至加重。
1.5统计学方法
本次研究统计所得数据资料采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围手术期情况比较 见表1。
3讨论
随着近几年人们生活习惯的改变，结石的发生率也逐年上升，其中胆总管结石是常见的结石种类。胆结石的发生与人们自身的胆汁分泌有直接的关系，是胆总管内有固体的结晶颗粒产生。胆总管结石发病初期患者无明显症状，一旦出现疼痛就诊基本病情就严重，需要手术进行治疗。胆总管结石如治疗不及时容易造成胆道阻塞，对患者的生命安全造成严重的威胁。
临床对于胆管结石的治疗方式较多，一般采用手术治疗，但是传统开腹手术切口长，增加术后并发症的发生，不利于患者的预后。如何提高治疗效果，对于取石的有效率相对的提高成为研究的重点。近几年随着我国微创技术的不断深入研究，通过胆道管镜进行结石治疗成为可能[3]。胆道镜手术的实施，手术切口下，出血量少，视野开阔具有治疗效果好，预后快等优势。本次研究结果充分说明肝内外胆管结石再手术运用胆道镜的临床效果显著，有效减少术中出血，缩短手术时间，治疗效果好，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈红兵.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术50 例分析[J].当代医学，2012，18（3）：6-7.
[2]叶小勇，周文星，吕传新.胆道镜下胆总管切开取石手术临床观察[J].当代医学，2011，17（32）：106-107.
[3]凌杰，葛海燕.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床疗效比较[J]，医学临床研究.2014，31（9）：1693-1695.
[4]闫秀英.内镜下胆总管取石的护理[J].中国社区医师，2014，30（31）：141，144.
论文作者:袁一青
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/27
标签：结石论文; 手术论文; 胆道论文; 患者论文; 总管论文; 胆管论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;