摘要：目的 探讨加强饮食管理对老年患者营养不良状况的影响。方法 选取我院2014 年1 月-2015 年3 月60 例各类疾病（除糖尿病）60 岁及以上且营养不良的老年患者，随机分为观察组与对照组，每组30 例。观察组在常规治疗及护理的基础上加强饮食管理，对照组采用常规治疗及护理。每3 个月测评两组患者的营养指标。结果 评后，观察组患者血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、体重指数（BMI)、小腿围（CC）与入组时比较差异有统计学意义（P〈0.05），三头肌皮肤皱褶厚度（TSH）、上臂围（AC）比较差异无统计学意义（P〉0.05)。结论 对老年营养不良患者加强饮食管理后，能改善营养状况，促进疾病康复，提高生存率和生活质量。
关键词：饮食管理；老年患者；营养不良；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0235-02老年人由于特殊代谢特点和疾病的作用容易羅患营养不良，而老年患者营养不良的现象则更普遍。有研究报道，在住院老年患者中，营养不良者高达40%-60%【1】。营养不良会影响机体的免疫功能，对老年患者的生活能力、疾病转归等造成不良影响【2】。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2014 年1 月-2015 年3 月入住我院内科病房的患者60 例，男20 例，女40 例，年龄60-97 岁，平均年龄(83.3±8.8)岁。纳入标准：（1）60 岁及以上的老年患者；（2）严格参照营养不良评判标准；（3）糖尿病患者除外。随机分为观察组与对照组各30例。
1.2 营养不良评判标准：根据陈艳秋等【3】推荐的营养不良诊断标准，低体重是指体重指数（采用WHO 规定的亚洲成年人判断标准）﹤18.5kg/m2 为消瘦；营养不良性贫血为Hb 男性﹤130g/L, 女性﹤120g/L；低血清蛋白血症为ALB﹤35g/L；上臂围﹤23.5cm 为营养不良【4】；小腿围﹤31cm 为营养不良【5】。
1.3 加强饮食管理的流程
1.3.1 建立饮食管理团队 由2 名内科医师、8 名专业培训护士、1 名营养师以及观察组的患者、家属共同组成。
1.3.2 饮食管理的过程对观察组患者采用若干饮食管理计划改善其营养不良状况。(1)制定：2 名内科医师对观察组患者设计饮食计划，并予个性化饮食调整；营养师负责该组患者食材质量监督、饮食方案调整与跟踪；经专业培训的护士负责该组患者的饮食细化和健康教育。(2)实施:对观察组患者及家属采取集中教育营养相关知识，并提供常用食物营养含量手册；为该组每例患者制定参照食谱，每月对该组患者进行个体化营养指导；责任护士每天观察并记录该组患者的饮食情况，营养师针对饮食记录情况进行指导。(3)评价：由经专业培训的护士每3 个月进行两组患者营养指标测评。 (4)应用：根据评价总结营养状态，进一步完善饮食管理流程，并长期应用。
1.4 统计学处理采用简明统计学处理器2.0 软件处理。计量资料比较用t 检验，P〈0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 1 年中，集中观察组患者及家属给予饮食指导及培训16 次，发放食物营养含量手册108 本，制定参照食谱166 次，调整饮食46 次。
2.2 两组患者基线资料 见表1
3 讨论
3.1 营养不良可使老年住院患者原发疾病加重、并发症增多、住院时间延长、医疗费用增加、病死率增高【6】。表2 显示在加强饮食管理过程中，观察组患者的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、体重指数、小腿围均明显优于对照组。加强饮食管理能够改善老年患者营养不良状况，它是一项重要的辅助治疗措施。正确合理的饮食是患者营养的保障，营养的供给能增强患者机体的抗病能力，促进疾病早日康复【7】。
3.2 定期监测患者的营养指标并动态调整其饮食方案，可以更好地改善营养不良状况。表2 中，每3 个月对两组患者营养指标进行动态跟踪，维持1 年，结果显示加强饮食管理后，除三头肌皮肤皱褶厚度、上臂围无明显差异外，观察组患者的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、体重指数、小腿围改善较对照组更为明显。
虽然在不同的老年个体中，营养不良的原因可能不完全相同，但当饮食不当时会影响疾病的治疗方案和预后【8】。所以医务人员应协助老年患者制定合理、科学的饮食计划，纠正营养不良状况，促进康复。
4 小结加强饮食管理见效虽然较缓慢，但它有一套规范的工作流程，可行性强，值得推广。这也是增进医患间相互了解，融洽医患关系的有效手段。采用对老年营养不良患者加强饮食管理后能有效改善营养不良状况和疾病预后，提高生存率和生活质量，同时对老年人的身心健康亦起到了积极作用。
参考文献：［1］ Soini H,Routasalo P,Lagstron H.Characterisics of themini-nutri-tional assessment in elderly home-care patients〔J〕.EurJ Clin,2004,58:64-70［2］ 柳鹏，王勃诗，吕净.北京地区老年住院患者营养风险、营养不良发生率及营养支持应用状况〔J〕.中华临床营养杂志，2012,20（1）：6-9.［3］ 何夏阳，刘雪琴.上臂围和小腿围对住院老年人营养评估的作用〔J〕.护理学报，2008,15（6）：10-13.［4］ 揭彬，蒋朱明，朱赛楠，等.营养干预、营养风险对临床结局影响研究的方法学〔J〕.中国临床营养杂志，2008,16（6）：367-370.
论文作者:沈梅 周咏 孙希华 许银苹
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：患者论文; 营养不良论文; 饮食论文; 营养论文; 老年论文; 白蛋白论文; 血清论文; 《医师在线》2015年8月第15期供稿论文;