1.河北联合大学研究生学院，河北 唐山 063000；2 河北联合大学附属医院妇产科， 河北 唐山 063000
摘要：目的：探讨卵巢癌患者化疗期间的营养状况对患者所产生的影响。方法：回顾性分析在2002年1月至2013年12月于河北联合大学附属医院妇产科完成规范治疗的卵巢癌患者99例。通过采用患者主观整体评估（PG-SGA）并结合血清学指标对患者治疗期间的营养状况进行评价，进而观察营养状况不同的患者的治疗效果的差异。结果：营养不良的卵巢癌病人临床分期较晚，治疗时副反应重，住院天数长，患者的生存时间短、复发率高预后较差。结论：营养状况可以对卵巢癌患者的治疗效果及预后产生影响。
关键词：卵巢癌；营养状况；治疗效果；血清学指标
卵巢癌作为一种女性常见的恶性肿瘤，虽然其发病率只占卵巢肿瘤的10%，但是却以高达47%的病死率高居女性生殖器官肿瘤的首位[1]。根据国外一项大型回顾性研究显示，欧洲卵巢癌5年生存率约为37%，我国仅为30%[2]。通
过对卵巢癌治疗期间的临床观察我们发现营养状况可以对卵巢癌患者治疗效果产生一定的影响，营养不良的患者的治疗效果以及预后都低于营养状况良好的患者。因此通过对卵巢癌患者营养状况的研究，以此来提高治疗效果和患者的生存质量对于临床治疗卵巢癌具有重大意义。为提高卵巢癌生存率的研究发现新的方向。
1资料与方法
1.1资料来源
选择河北联合大学附属医院妇产科2002年1月至2013年12月所收治的原发上皮性卵巢癌（Primary Epithelial Ovarian Cancer，PEOC）患者99例详细阅读患者的入院记录、手术记录、血液指标、生化指标、化疗情况及随访记录等病历资料，对收集的结果进行回顾性分析。
1.2研究方法
将99例使用患者主观整体评估（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）方法将患者分为营养状况正常和营养状况不良两组。收集患者的年龄、身高、体重、临床分期、化疗副反应、生化指标等资料进行临床资料分析。比较两组患者的基本情况和生化指标的差异，探讨营养状况对卵巢癌患者的影响。
1.3统计学处理：所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。采用独立样本t检验的统计学方法，计量资料以（x±s）表示，P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1临床基本资料对比
本研究调查研究了31-77岁年龄段的女性共98人，两组患者的的基本资料见表一。
3讨论
卵巢癌的发病比较隐蔽，临床的表现不典型，所以往往发现时分期较晚，使治疗难度加大。并且基于恶性肿瘤本身的性质，其对营养的消耗也高于其他种类疾病，我国每年大约有150-180万例的新增肿瘤患者，超过80%的患者存在体重的下降和营养不良[3]-[4]。本研究分析我院几年来上皮性卵巢癌的诊治情况，发现营养状况好的患者的卵巢癌患者分期早，一般状况好，治疗副反应小，更不易复发。可以提高患者生活质量的，是影响上皮性卵巢癌发病、治疗和预后的关键因素。
3.1营养状况和年龄的关系
通过表1我们观察得知，营养与营养不良者年龄比价P＞0.05无显著性差异。说明卵巢癌病人的营养状况和年龄无关，曾满萍[5]研究发现恶性肿瘤营养不良发生程度与年龄无明显关系只与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。王欣怡等研究认为[6]学历、抑郁状态、焦虑状态等社会心理因素对恶性肿瘤患者营养状况有影响营养状况与年龄并无关联。所以，患者年龄程度不会对卵巢癌患者的营养状况产生影响。
3.2营养状况和血清学指标的关系
通过表2我们发现，白蛋白水平、前白蛋白水平、血红蛋白水平、总淋巴细胞水平与SGA评价方法所得出的结果有着很强的关联性。与研究资料结论一致[7]-[8]。营养缺乏性营养不良在恶性肿瘤住院患者中最为常见，严重地影响了画着的治疗效果及预后。虽然使用主观全面评定法评价营养状况比较快捷，但这些方法容易受到人为因素的影响，营养评价结果不够稳定。所以我们结合患者的血清学指标如：白蛋白水平、前白蛋白水平、白细胞水平、血红蛋白水平、总胆固醇水平、总淋巴细胞水平这些指标，综合的评定患者的营养状况即可准确的观测出患者的营养状况。通过一些研究报道我们知道PG-SGA与血清学指标如白蛋白、前白蛋白、白细胞、血红蛋白、总淋巴细胞、总蛋白、机体组分等的评价结果有较好的相关性[9-10]。由于前白蛋白可在热量不足或蛋白丢失时迅速下降，由于前白蛋白的半衰期较短以及它的转化速率十分迅速使得他能更加及时地反应机体的营养状况还有能量情况，是观察蛋白—能量营养不良的一个敏感指标。白蛋白则可反映机体内脏蛋白储量，半衰期较长约为20天，可在持续营养不良较长时间后下降。观测蛋白不仅能及时反映患者的营养状态，对其动态观察还可以反映患者的营养摄入。由于其高度敏感的特性，因此容易受到肝脏、血液、感染及其他疾病的影响。所以，不适合单独使用血清学方法来评价患者的营养状况。但是在患者营养状况下降时，这些血清学指标也随即下降，并明显低于正常值。因此我们用血清学指标在以评价患者的营养状况后来观察患者的营养不良程度是非常有意义的。
3.3营养状况与肿瘤和治疗的关系
通过表3我们发现，营养状况变差时，患者容易出现腹水，出现腹水时腹水中更易发现癌细胞，在化疗时营养不良患者的副反应也更重，也更易复发。
前白蛋白主要是由肝脏合成的一种糖蛋白，其参与甲状腺素和维生素A的转运和调节，具有潜在的抗肿瘤效应和免疫增强活性。患者在营养状况良好时，血液中CTL细胞比例增加、Th细胞增加，血清中IL-4含量上升，而IL-4的主要它的生物作用是以抑制细胞免疫，促进体液免疫为主的，以此增强特异性以及非特异性的免疫杀伤作用。Muldoon等研究[11]表明，营养不良时T淋巴细胞计数和CD8+细胞计数降低、活性降低。因此，蛋白质—能量的营养不良在抗肿瘤免疫中起到了至关重要的作用。
患者在化疗期间，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会杀伤机体正常细胞。造成贫血或者骨髓抑制。当人体发生蛋白质—能量营养不良时蛋白质减少，机体红、白细胞含量因营养不良及化疗药物的骨髓抑制双重作用作用而继续下降。机体长时间得不到足够的氧供应，在化疗时容易疲劳和因胃肠刺激而呕吐。白细胞的下降，会使抗感染的能力下降。淋巴细胞以及中性粒细胞的下降使机体对来自外界环境，尤其是破损粘膜的抵抗下降引起感染。
营养状况与预后的关系，王娟等人研究[12]发现增加蛋白质。热量摄入，纠正代谢性酸中毒有望通过改善营养状况而改善预后。患者可以通过饮食或治疗改善营养状况后，诱导T细胞Th0向Th1转化，血清Ⅰ类因子含量增加，抗肿瘤免疫活性分子增加。是肿瘤预后的复发降低。同时因治疗时给机体带来的损伤恢复快生活质量更高。
4结论
营养状况可以对卵巢癌患者的治疗效果及预后产生影响。
参考文献：
[1]连利娟 林巧稚 妇科肿瘤学[M].北京：人民 卫生出版社，2011：540-555
[2]Sant M，Aareleid T，Berrino F，et al.EUROCARE-3：Survival of cancer patients diagnosed 1990-94 results and commentary [J]，Ann Oncol，2003，14（5）：61
[3]曾满萍 晚期肿瘤患者的营养支持治疗[J]中国肿瘤临床与康复，2008，15（5）472-473
[4]von M，eyenfeldt M.Cancer-associated malnutrition：an introduction[J]EurJOncolNurs，2005，9（Suppl2）35-38
作者单位：徐光宇 河北联合大学研究生学院 河北唐山 063000。
通信作者：河北联合大学附属医院妇产科，韩萍，妇产科主任，教授。
论文作者:徐光宇,韩萍2（通讯作者）何艳舫,白洁,张月,于艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：患者论文; 营养论文; 状况论文; 卵巢癌论文; 营养不良论文; 白蛋白论文; 血清学论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;