（自贡市第一人民医院手术室 四川 自贡 643000）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0275-02
压疮指的是局部组织受到长时间挤压，造成局部血液循环发生障碍，引起皮肤组织出现缺血缺氧性损伤，一般表现为溃疡、水疱、红斑等症状，是一种常见的术后并发症[1-3]。有研究显示，23%的院内压疮发生与手术有关，手术压疮发生率为3.5%～29.5%，其中，骨科、神经外科的术中压疮发生率更高。压疮是一种可预防的并发症，临床护理中应重视压疮的预防，降低压疮发生率。因此，手术室护理人员应对压疮引起高度重视。下面笔者就对手术过程中的压疮的特点、主要发病机制、相关风险性因素及其相应的护理对策等内容，现作如下汇报。
1.引起术中压疮的相关因素
1.1 患者的年龄
随着年龄的增加发生压疮系数也增加，年龄预警值为》54.44岁[4]；70岁以上患者压疮发生率可在70%[5]；因老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加[6]。
1.2 患者的体重指数
消瘦，皮下脂肪变薄，骨凸部位没有缓冲垫；肥胖，脂肪组织有血液供应相对较少，影响局部血液循环。
1.3 麻醉方式
麻醉期间，麻醉药物的影响，血管扩张、血流缓慢从而影响了正常的血液循环，另外，骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应
1.4 手术体位
手术体位安置不当；受压部位保护措施不到位；保护垫不优化或使用不当；手术中体位有变化 未察觉，使得原本受到保护的部位失去有效的保护等原因都是导致手术病人的体位性压疮的直接原因。
1.5 手术时间
压疮的发生与手术时间的长短有密切关系，手术时间>2.5h是压疮危险指数，当手术时间>4h，每延长30min会使压疮发生概率增加33％[7]。
1.6 术中外作用力
包括压力、剪切力和摩擦力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆压力是施加于骨的突起部位，与持续的时间长短有关，剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反的方向进行性滑动的力量，摩擦力的方向与物体相对运动（或相对运动趋势）的方向相反，压力越大，物体接触面越粗糙，产生的滑动摩擦力就越大。术后协助翻身不当，拖、推、拉均能导致摩擦力增加。
1.7 特殊因素
低蛋白血症，糖尿病和风湿性疾病等也使术中压疮的发生率增高。
2.压疮的预防护理措施
2.1 术前全面评估患者发生压疮的危险因素
运用压疮评分表对患者进行压疮评分，对高风险患者进行严密的护理，加强观察，降低术中压疮的发生率。心理护理：研究显示，疾病会导致患者出现忧郁、焦虑等不良情绪，而负面情绪会对交感 神经系统的作用产生影响，促进患者去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌，导致心率加快，血压升高，引起患者震颤或僵硬，此时易造成皮肤破损，引起压疮[8]。因此，在围手术期对患者进行心理护理，多关心安慰患者，缓解患者的紧张情绪。
2.2 合理安置手术体位
由于手术需要手术过程中患者需保持一种被动体位，这样就使局部皮肤受压得不到缓解而增加压疮危险，合理放置体位垫，放置手术体位时要符合人体力学原理，松紧适宜，同时充分暴露术野，避免由于放置体位不当引起急性压疮[9]。比如：90°正侧卧位着力点是耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝，这些部位均为骨隆突处，肌肉脂肪较薄，长时间受压已引起皮肤压疮[10]。
2.3 合理使用体位垫
好的体位垫是手术体位的保证。放置体位垫时，要注意体位垫的放置位置，支撑点、着力点和固定点要满足手术和患者的需要，要保证患者术中液体输入通畅、呼吸循环、神经系统的功能不受损。根据手术及患者的情况，选择合适的体位垫。
2.4 保护受压部位的皮肤
摆放手术体位前先判断患者身体哪些部位为术中的受压部位，将患者的骨 隆突处、骨关节处及受压处的皮肤擦拭润滑剂或使用减压贴，减少与手术床，体位垫产生的摩擦力。使用防压疮贴或透明贴等，可以使皮肤不直接受压，还可阻碍外界水直接接触皮肤，保持皮肤的干燥，且有较好的透气性，能有效的降低术中压疮的发生。
2.5 操作规范，避免损伤患者皮肤
在安置体位和进行护理操作时，动作轻柔，特别是受压部位，避免拖、拉、推等动作造成表皮的损伤，另外还要注意避免受压部位的意外损伤。床单要保持平整，无碎屑。在满足手术的前提下，在变换手术床的角度尽量在5～10度左右。
3.小结
术中压疮形成的因素比较复杂，给手术室护理工作带来了很多困难，同时术中压疮的发生率也是评价手术室护理质量的重要指标，而手术患者是急性压疮的高危人群。通过术前对患者进行全面详细的评估，制定合理的预防护理措施，积极采取有效方法进行控制将术中压疮的发生降到最低。手术压疮的防护也不能仅靠手术室单一的科室的术中护理，而是需要相关科室围手术期的协同干预。因此还有待于进一步的研究与探讨。
【参考文献】
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[8]许翠龙.老年卧床患者压疮的综合护理[J].中国实用护理杂 志，2011，27(27):13-14.
[9]马小玲.手术室急性压疮形成的相关因素及护理对策 [J].中国初级卫生保健，2012，26(4): 105-106.
[10]朱海棠，赵亚红.全髋关节置换术手术体位性损伤的护理干预 [J].护士进修杂志，2012，27.
论文作者:缪华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
标签：体位论文; 患者论文; 手术论文; 部位论文; 皮肤论文; 发生率论文; 中压论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;