平江县第一人民医院泌尿外科 湖南平江 414500
【摘 要】目的 使用输尿管软镜对孤立肾上尿路结石患者进行治疗，并评估其治疗效果及安全性。方法 收集院内自2014年6月至2016年6月期间使用输尿管软镜治疗的孤立肾上尿路结石患者44例作为受试对象，将患者相关治疗情况进行统计，以评估输尿管软镜对孤立肾上尿路结石患者的治疗效果。结果 输尿管软镜操的一次进镜成功率高达95.5%（42/44），成功发现结石的概率高达93.2%（41/44），对于成功发现结石的41例患者结石清除率高达78.0%（32/41）；患者的血肌酐水平在治疗后有升高趋势，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 使用输尿管软镜对孤立肾上尿路结石患者治疗的临床效果较为理想，且治疗对于患者肾功能的影响较小，建议临床推广使用。
【关键词】孤立肾；上尿路结石；输尿管软镜；临床疗效
上尿路结石，指存在于肾和（或）输尿管的结石，在男性中的发病率高于女性。对于尿路结石患者，结石的长期存在有可能增加患者泌尿系感染的发生，严重时甚至会对患者的肾脏造成损害[1]。孤立肾上尿路结石，属于尿路结石中一种较为复杂的类型，更容易导致患者发生肾衰、尿毒症[2]。因此，应选择合适的药物或其他治疗方式来对孤立肾上尿路结石进行医治，已达到尽快排石，缓解患者临床症状的目的。本实验中，笔者收集院内自2014年6月至2016年6月期间使用输尿管软镜治疗的孤立肾上尿路结石患者44例作为受试对象，对输尿管软镜治疗的孤立肾上尿路结石的临床疗效进行了探讨，以下是详细报道：
1资料和方法
1.1临床资料 收集院内自2014年6月至2016年6月期间使用输尿管软镜治疗的孤立肾上尿路结石患者44例作为受试对象，统计患者一般资料：其中27例男性和17例女性；患者年龄分布在28~70岁，平均（42.3±2.7）岁；先天性一侧肾脏缺如患者1例，手术切除一侧肾脏患者23例，一侧肾脏功能损伤导致孤立肾患者20例。所有患者均经临床确诊为孤立肾上尿路结石，且有尿急、尿痛等上尿路结石的临床表现，影像学检查也支持诊断。排除标准：对于存在有其他严重疾病如心脑血管疾病的患者；肾积水情况严重，超过中度肾积水的患者；对于存在以上情况的患者不列入本次研究。
1.2实验方法
患者均采用输尿管软镜进行治疗。首先进行常规术前检查，确定患者符合手术标准。患者进行麻醉后，将输尿管镜放置如患者膀胱内对输尿管情况进行观察，并同时检查肾盂输尿管连接处，寻找结石并进行碎石处理。碎石结束后，取出输尿管镜，留置双J管，对患者进行常规的抗感染处理及其他对症治疗。
1.3评估指标 对患者治疗后结石的清除情况及患者相关指标的改善情况进行统计，同时记录患者术后并发症的发生情况。其中结石清除情况的评估包括：对患者治疗4周后进行复查，对于符合标准的患者拔除双J管，并在双J管拔除后4周再次进行复查，判断结石清除的情况。
1.4统计分析 对患者所有的统计数据采用SPSS 17.0软件进行分析，其差异采用卡方和T检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1患者结石清除情况
44例患者在采用输尿管软镜的方式进行碎石治疗后，对患者结石的清除情况进行统计，发现：输尿管软镜操作成功率较高，体现在一次进镜成功率高达95.5%（42/44），且成功发现结石的概率高达93.2%（41/44），其中包括1例患者存在有输尿管的狭窄导致输尿管镜使用受限。对于成功发现结石的41例患者结石清除率高达78.0%（32/41），9例患者进行了二期手术，且术后无大体积结石的残存。
2.2患者生化指标改善情况
结果如表1：将患者治疗后血肌酐水平的变化情况进行统计，包括分别统计结石直径小于2厘米的患者（n=26）及结石之间超过2厘米的患者（n=18），结果显示，A组及B组患者的血肌酐水平在治疗后有升高趋势，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
尿路结石根据发生未知的不同包括上尿路结石和下尿路结石两种，在泌尿系统疾病中属于较为常见的一种类型[3]。尿路结石的发生主要和患者饮食不规律、饮水较少等不良生活习惯有关系，泌尿系统解剖的异常如输尿管狭窄等也是导致尿路结石发生的原因。尿路结石患者在结石体积较小时无明显临床表现，但随着结石体积的增加，患者主要表现为尿急、尿痛等表现，如果不及时对患者进行碎石清除患者体内结石，会增加患者泌尿系统感染、尿路梗阻、肾衰等并发症的发生。
孤立肾，常常是由于先天性一侧肾脏缺如或后天导致的一侧肾脏功能受损而萎缩，增加了另一侧肾脏的生理负担。因此，孤立肾上尿路结石的治疗相对于其他类型的尿路结石更应注意保护维持患者肾脏的功能，在保护肾功能的基础上进行清除结石的治疗。近年来，随着医疗卫生水平的不断提高，内镜技术不断发展完善，在尿路结石中的应用也越来越广泛[4]。为了探讨输尿管软镜对孤立肾上尿路结石的临床治疗效果，笔者进行了本次研究。
笔者收集了院内采用输尿管软镜治疗的孤立肾上尿路结石患者44例作为受试对象，将患者治疗后的相关情况进行了统计分析，发现输尿管软镜不仅操作的成功率较高，体现在一次进镜成功率高达95.5%（42/44），且成功发现结石的概率高达93.2%（41/44），其中包括1例患者存在有输尿管的狭窄导致输尿管镜使用受限。且对患者结石的清除率高，对成功发现结石的41例患者结石清除率高达78.0%（32/41），9例患者进行了二期手术，且术后无大体积结石的残存。患者术前、术后血肌酐的检测结果显示，手术碎石后，患者血肌酐的水平未发生显著变化，说明输尿管软镜治疗对于患者肾功能没有损害。
综上所述，输尿管软镜对于孤立肾上尿路结石患者治疗的安全性较高，且能够有效的对结石进行清除，建议临床推广使用。
参考文献：
[1]白培德，姜昊文，丁强.上尿路结石的诊断和治疗[J].上海医药，2014，35（6）：3-6.
[2]曾国华，赵志健，钟文等.经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗孤立肾复杂性结石的疗效研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（4）：268-271.
[3]郑晓秋，王万东，张继承等.尿路结石和尿路感染的关系分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（7）：92-95.
[4]文爽，陈刚，李毅等.输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的临床研究[J].重庆医科大学学报，2016，41（9）：955-958.
论文作者:黄豪
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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