张小华
湖南师范大学附属湘东医院五官科 湖南株洲 412200
【摘 要】目的：探讨鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果。方法：将笔者所在医院接诊的儿童分泌性中耳炎80例进行研究，根据治疗方法不同分为2组，各40例，两组均采取鼻内镜下腺样体切除术治疗，其中对照组经鼻处理，研究组经口处理，对比两组效果。结果：研究组总有效率为100.00%，对照则为87.50%，研究组显著高于对照组（P<0.05）；研究组手术时间、出血量及并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）；两组治疗后血清IgE、IL-6、IL-2均有明显改善（P<0.05），但研究组改善更为明显（P<0.05）。结论：鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎疗效明显，安全性高，而且可明显改善血清IgE、IL-6、IL-2等指标，值得推广应用。
【关键词】鼻内镜；经口电动切割；腺样体切割术；儿童分泌性中耳炎
儿童分泌性中耳炎属于儿科常见疾病，也是导致小儿听力降低最为主要的原因，其具体的病因至今无统一定论，主要的学说有感染、咽鼓管阻塞及免疫反应等[1]。本病治疗至今无统一有效的方案，但诊断、治疗不及时，极易引发患儿听力损伤，甚至造成言语与智力发育迟滞等[2]。手术治疗本病是比较常用的方案，近几年越来越多的医院将鼻内镜应用其中，为了进一步探讨鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎，笔者所在医院实施了相关研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共计入选对象80例，全部为笔者所在医院接诊的儿童分泌性中耳炎，入选时间2013年4月-2015年4月。入选患儿均经临床表现、常规CT、X线及鼻内镜等检查确诊，符合儿童分泌性中耳炎诊断标准，有明显听力减退、耳痛、耳闷等，检查可见骨膜内陷、充血、骨膜淡黄色、光锥缩短等[3]。根据治疗方法不同分为2组，各40例，对照组：男24例、女16例；年龄2-13岁，均值7.5±1.3岁；单耳15例、双耳25例；病程1-12个月，均值4.2±1.3个月。研究组：男22例、女18例；年龄2-13岁，均值7.7±1.1岁；单耳13例、双耳27例；病程1-13个月，均值4.4±1.1个月。两组患儿在前述资料上比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
本研究所有患儿均采取内镜下腺样体切除术治疗，其中对照组采取经鼻电动切割，于0°鼻内镜下手术，研究组采取经口电动切割，于70°镜经口置入观察腺样体组织后手术[4]。常规气管插管静脉复合全麻后，置入内镜后对鼻咽腔结构进行观察，从一侧鼻孔将细导管导入到口咽部，将导尿管往上提起软腭，以便充分暴露鼻咽腔，完全显露腺样体；于内镜直视下，于鼻腔后端置入电动切割器，从下往上切割，尽量避开咽鼓管圆枕与鼻中隔后端；术后维持鼻内镜镜头清晰，切割吸除肥大腺样体组织后，利用纱条或棉布压迫创面止血[5]。
1.3 观察指标
观察记录两组患儿临床效果、手术指标（时间与出血量）、并发症，以及治疗前后患儿的血清IgE、IL-6、IL-2等，并对比分析。
1.4 疗效评价标准
本研究采取的疗效评价标准[6]为：1）痊愈：治疗后临床症状完全消失，鼓膜正常，听力与发音等均恢复到发病前；2）有效：治疗后临床症状有所缓解或减轻，鼓膜内陷有所改善，听力与发音未能恢复正常，但相比治疗前有所改善；3）无效：未能达到前述标准，甚至恶化。总有效率=有效率+痊愈率。
1.5 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结 果
2.1 临床效果对比
研究组总有效率为100.00%，对照则为87.50%，研究组显著高于对照组（P<0.05），详见表1。
3 讨 论
分泌性中耳炎属于小儿常见疾病，研究显示本病患儿血清IgE、IL-6、IL-2等指标均有明显升高，可能和感染免疫介质等病理有关，为此治疗时应及时缓解这些指标，积极消除症状[7]。手术治疗本病属于常用疗法，随着鼻内镜技术越来越成熟，其在本病中逐渐应用起来。我院针对接诊的80例儿童分泌性中耳炎进行对照，根据治疗方法不同分为2组，均采取鼻内镜下腺样体切割术治疗，但对照组经鼻，研究组经口。结果显示研究组临床效果、手术时间、出血量、并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），同时从治疗前后IgE、IL-6、IL-2分析来看，研究组改善更为明显（P<0.05）。可见，鼻内镜经口电动切割效果良好，但应注意切割从下往上，逐渐扩展到侧缘，便于清晰暴露边缘与咽鼓圆枕标志，同时避免咽鼓管缘口周围5mm止血等，才能更好地改善临床效果，确保患儿安全度过手术[8]。综上，鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎疗效明显，安全性高，而且可明显改善血清IgE、IL-6、IL-2等指标，值得推广应用。
参考文献：
[1]徐恩明，徐忠强，王智楠等.鼻内镜下等离子刀切除腺样体对儿童分泌性中耳炎转归的影响[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19（4）：362-363.
[2]彭正加.经鼻内镜腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的临床价值[J].中国医药导报，2011，08（27）：29-30，33.
[3]胡斌，王玲玲，雍军等.鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效探讨[J].继续医学教育，2014，13（7）：4-6.
[4]范宇琴，冯娟，阳玉萍等.2种手术方式治疗儿童分泌性中耳炎的疗效对比分析[J].新疆医科大学学报，2015，09（8）：996-998.
[5]王丹.鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，18（1）：147-148.
[6]何植洲，李卫红，罗天飞等.鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎临床分析[J].医药前沿，2013，10（16）：183-183.
[7]吴庆莲，舒畅，吴雯等.鼻内镜下腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎28例[J].中国伤残医学，2012，20（8）：78-79.
[8]赵丽丽，贾金文，赵妍萍等.两种手术方式对儿童分泌性中耳炎的疗效对比分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，13（33）：68-68.
论文作者:张小华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：中耳炎论文; 儿童论文; 疗效论文; 内镜下论文; 鼓膜论文; 患儿论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;