黑河市第一人民医院 黑龙江省 164300
摘要；目的：评价子宫动脉栓塞术联合利凡诺在前置胎盘中晚期妊娠引产中的应用效果。方法：对2013年1～12月我院收治的11例行双侧子宫动脉栓塞术同时应用利凡诺终止妊娠的中晚期妊娠前置胎盘状态患者的资料进行分析，评价治疗效果。结果：11例在栓塞后宫缩均自然增强，自然分娩。栓塞术后胎儿娩出时间为64～110h，平均（76.2±11.5）h。其中1例因第1次利凡诺注射72h后无产兆，予第2次利凡诺注射。产后出血量80～300m l（平均145±23.4m1），无产后大出血；7～10d内子宫收缩至盆腔并出院，恶露量少；术后25～44d（平均34.2±7.5d）恢复月经，月经正常。1例术后臀部疼痛；2例术后发热，体温最高者达38.7℃，给予解热镇痛药后2d体温恢复正常；所有患者未出现明显胃肠道反应。结论：子宫动脉栓塞术联合利凡诺预防中晚期妊娠胎盘前置状态引产出血具有比较可靠的疗效，具有在临床上进行广泛推广应用的临床价值。
关键词：子宫动脉栓塞术；利凡诺；中晚期妊娠；胎盘前置状态；应用效果
前置胎盘是临床比较常见的产科并发症之一，也是导致孕妇在妊娠中晚期发生出血的主要原因[1]。对于反复阴道出血的孕妇，要及时采取引产的措施进行治疗，因此，采用何种方式终止妊娠，并且怎样有效的减少和避免产后出血是一个比较棘手的问题。我院对2013年1～12月收治的11例前置胎盘中晚期妊娠需引产者，采用子宫动脉栓塞术联合利凡诺羊膜腔内注射引产，取得了比较良好的效果。现将有关资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1～12月我院收治的中晚期妊娠并发前置胎盘状态要求引产者11例。孕妇年龄27～38岁，平均（34.2±6.3）岁；孕周为23～30周，平均（27.2±4.5）周；4例为初产妇，7例为经产妇：5例1产，2例2产；4例有剖宫产史；7例孕妇有较多阴道流血．最早开始于孕12周，其中3例入院时有失血性休克，3例期待治疗无效，1例死胎。经B超检查见胎盘完全覆盖宫颈内口3例，余8例为部分覆盖。
1.2方法
所有孕妇均采用局麻，选择右侧腹股沟股动脉作为穿刺点，采用Seldinger技术进行股动脉置管，将导管（5F）分别送至两侧髂内动脉进行造影，对子宫动脉的走向进行明确后，在X线透视下将明胶海绵颗粒与适量的造影剂混合后缓慢的注入，在子宫动脉主干处滞留，再次行造影术，明确子宫动脉已经被完全的阻塞，拔鞘并压迫止血。术后加压包扎穿刺侧腹股沟处，同时穿刺肢体制动并平卧24 h。术后1.5～16h，羊膜腔注入利凡诺100mg，待宫缩发动、宫口开大超过2cm 时，行胎盘钳夹、胎体牵引或毁胎术以将引产时间有效的缩短。在胎儿及胎盘排出后24h，应用低分子右旋糖酐500ml以及复方丹参16ml静脉滴注，以促进子宫侧支循环的建立。术后48h内，可以根据患者的具体情况应用镇痛药、退热药物，并应用抗生素3d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者的情况进行密切的监测，包括腹痛、阴道出血、足背动脉搏动、胎儿与附属物排出是否完整以及子宫复旧、月经复潮时间等。术后72h，采用B超检查了解子宫以及附件的情况。
2结果
2.1疗效
11例在栓塞后宫缩均自然增强，自然分娩。栓塞术后胎儿娩出时间为64～110h，平均（76.2±11.5）h。其中1例因第1次利凡诺注射72h后无产兆，予第2次利凡诺注射。产后出血量80～300m l（平均145±23.4m1），无产后大出血；7～10d内子宫收缩至盆腔并出院，恶露量少；术后25～44d（平均34.2±7.5d）恢复月经，月经正常。
2.2并发症
1例术后臀部疼痛；2例术后发热，体温最高者达38.7℃，给予解热镇痛药后2d体温恢复正常；所有患者未出现明显胃肠道反应。
3讨论
目前，对于前置胎盘的病因尚不完全明确，约有85％～95％的前置胎盘孕妇为经产妇，高龄、多次刮宫、分娩以及子宫手术等均是前置胎盘的危险因素。另外，由于胎盘自身的异常，比如胎盘面积过大、副胎盘以及状胎盘等，也容易发生前置胎盘。但是，对于需要引产，或是阴道反复、大量出血的患者，处理起来都是一个相当可能的问题[2]。近年来，子宫动脉栓塞术以其操作简单、创伤小、疗效显著而且可以保留子宫等优点广发的用于治疗产后出血[3]。对于中晚期妊娠胎盘前置状态患者，在采用利凡诺引产前应用子宫动脉栓塞术可能具有以下的临床意义：（1）微创：大多数患者不需要开腹，减少了子宫的损伤，减少了术后并发症的发生。（2）安全：在栓塞了子宫动脉后，子宫血流受到阻断，减少了引产导致的大量出血，也可以使得剖宫取胎术中出血明显的减少。对于伴有胎盘植入的患者，也可以避免突发性的大量出血。（3）促进引产：子宫动脉栓塞可以使得妊娠子宫收缩、阻断胎盘的血液供应，导致胎儿死亡，可以诱发并促进流产，使得利凡诺的引产效果明显的增强。本组资料中11例前置胎盘状态引产患者，均避免了剖宫取胎及预防产后大出血的风险，无1例子宫切除。采用双侧子宫动脉栓塞术后，再行利凡诺羊膜腔内注射引产，使患者可经阴道分娩，引产过程中出血不多，避免了剖宫取胎的损伤，以及需切除子宫的风险，此外还降低了由于此次剖宫取胎而诱发下次妊娠时再次前置胎盘可能性[4]。由于本次研究的例数较少、观察时间也较短，因此，在今后的研究工作中，需要累积更多的样本进行进一步的观察，以切实评价该方法的安全性、实用性。
参考文献：
[1]胡晓燕，李琴芬.子宫动脉栓塞术在中央型前置胎盘中晚期妊娠引产中的应用观察[J].山东医药，2011，5l（18）：86-87.
[2]关珊，王厚梅.子宫动脉栓塞术联合利凡诺在前置胎盘中晚期妊娠引产中的应用[J].贵阳医学院学报，2011，36（6）：614-615.
[3]武继承，王永红，魏明珠，等.子宫动脉栓塞术联合利凡诺在完全性前置胎盘状态引产中的应用[J].中国医药指南，2013，11（32）：10-12.
[4]王依满.子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态利凡诺尔引产中应用初探[J].江西医药，2008，43（6）：580-581.
论文作者:刘爱莉
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：胎盘论文; 子宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 术后论文; 晚期论文; 患者论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;