湖南省郴州市第一人民医院医院（儿童医院）423000
摘 要：目的：分析儿童胸腔积液病因及临床特点。方法：从来我院治疗胸腔积液的儿童患者中选取出92例患者为研究对象，对其做回顾性分析。结果：患儿中有90例为感染性的积液，具体感染类型：有62例肺炎支原体感染；5例支原体混合其他病原的感染，混合感染中有2例与结核混合，有3例与细菌混合；14例细菌感染；4例病毒感染；1例肺吸虫感染；4例病原体不详。另外还有2例为非感染因素，1例是器官异物，1例是恶性肿瘤，为霍奇金淋巴瘤。结论：导致儿童患有胸腔积液的原因比较多，最为主要的就是感染，然后有肺炎支原体、细菌、病毒等，并且年龄不同，患病因素也并不相同。
关键词：儿童；胸腔积液；病因；临床特点
儿科临床疾病中，胸腔积液比较常见，其致病因素比较多样，实际临床表现也各有不同，只有在最短时间内查明致病因素，才能更好地指导治疗，改善治疗效果，进而积极处理患儿的该种病症。本文就我院在儿童胸腔积液病因及临床特点的研究分析，做详细的报道：
1、资料与方法
1.1基础资料
在来我院治疗胸腔积液的儿童患者中选取出92例患者为研究对象，选取期间为2016年3月到2017年3月。这些患者中有60例男童，有32例女童，年龄区间在2个月到14岁之间，一共有18例小于3岁，有33例是3岁到7岁，有41例大于7岁。全部患儿均有下面一项症状或者两项症状。84例咳嗽，80例发热，6例气促，11例胸痛，3例腹痛，所占百分比分别是91.30%、86.96%、6.52%、11.96%、3.26%。
1.2方法
影像学检查：胸腔B超以及胸部X片检查；
实验室检查：结核菌素试验（PPI皮试）；血清、血培养肺炎支原体IgM检查；如果患儿中有中大量的胸腔积液，必须做穿刺，采液做相应的检查，主要包括了培养、生化、常规、肺炎支原体IgM和抗结核抗体IgM[1]。
治疗方法：如果患儿是感染性的胸腔积液，需要使用抗生素治疗，如果患儿的病情非常严重，先要给予氧气、丙种球蛋白、激素等一些辅助治疗，如果患儿出现了严重呼吸衰竭，应该给予机械性的通气，大于中等积液的患儿，必须对其胸膜穿刺，做引流，大量胸腔积液患儿，给予胸腔封闭式的引流[2]。
1.3观察指标
记录并分析患儿的影像学检查结果、实验室检查结果，并分析患儿的病原菌分布情况、年龄不同的患儿有着怎样的病原菌分布、患儿治疗转归情况。
1.4统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为±s，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1分析影像学检查结果
从表1中可以看出，患儿积液量多少、积液分布情况，从影像学的结果去看，有合并肺部炎症的患儿有85例。
2.2分析实验室检查结果
全部患儿均进行了血培养，14例为阳性，其中有3例是肺炎链球菌、3例是金色葡萄球菌、2例是表皮葡萄球菌、2例是肺炎克雷伯菌、4例是流感嗜血杆菌；对27例存在中量和大量积液的患儿，做胸腔穿刺，抽取积液，实施生化检查，没有渗出液改变；培养胸腔积液，有1例流感嗜血杆菌、2例肺炎链球菌、1例金黄色葡萄球菌；有1例的积液是结核抗体IgM阳性，有3例设计肺炎支原体IgM阳性；67例是血清的肺炎支原体IgM阳性，5例结核菌素试验强阳性。
2.3观察病原菌分布情况
观察患儿中有90例为感染性的积液，具体感染类型有62例肺炎支原体感染，5例支原体混合其他病原的感染，14例细菌感染，4例病毒感染、1例肺吸虫感染，4例病原体不详。另外还有2例为非感染因素，1例是器官异物，1例是恶性肿瘤，为霍奇金淋巴瘤。具体病菌分布情况可见表2。
2.4分析年龄不同的患儿病原菌分布情况
从表3中可以看出具体分布情况，可见大于7岁的儿童发病机率比较高，但是细菌比例会随着年龄增长而降低，结核类感染会在各个年龄段发生。
2.5治疗转归
治疗后痊愈出院的患儿有62例，好转19例，未愈9例，转到结核专业医院治疗有5例。
3、讨论
胸膜疾病中常见胸腔积液的临床表现，成年人患病时，结核和肿瘤通常是产生胸腔积液的原因，但是在儿童阶段，引起胸腔积水主要原因是感染。此次的研究中，有82例是肺炎旁的胸腔积液，能够看出其是主要的积液类型，与文献中的研究结果相似[3-4]。但即使此次研究中患儿致病因素是感染，但是各个研究的研究结果并不是全部相同的，本文在这一方面总结出的研究结果为，感染是引起积液的主要原因，还有一些其他原因，包括病毒、细菌等，常见病原菌是肺炎支原体。从一些其他研究中也可以看出，肺炎支原体是导致儿童呼吸道感染的重要病原体之一，尤其是社区获得性的肺炎患病原因。
此次研究中分析了年龄不同肺炎支原体性感染的积液分布情况，各个年龄段的分布存在差异，各个阶段比较具有统计学意义（P<0.05），也可以看出，学龄前儿童以及学龄期的儿童会常见肺炎支原体的感染。针对肺炎支原体感染的患儿，思考到其会出现胸膜反应性的渗出，使用了阿奇霉素治疗，通过1个疗程到2个疗程的治疗，达到吸收的自行实现。在15例中量和大量积液的患儿中，表现出了明显的感染中毒状，如果单独使用阿奇霉素效果不会太理想，因此辅助使用激素治疗，可以对症状做有效缓解。
综上所述，肺炎支原体的感染是导致儿童胸腔积液的主要因素，尤其在患儿大于3岁的情况时，这种致病原因更加明显；小于3岁的患儿更多是因为细菌性的感染而引起胸腔积液，但是因为结核感染造成积液的情况，在各个年龄段的患儿中都能发现。想要更加准确地确定致病原因，应该结合影响学检查和实验室检查，对二者检查结果做详细分析，进而准确地分析出患儿出现胸腔积液的原因。
参考文献：
[1]闵燕平, 徐学聚, 张园,等. 儿童胸腔积液病因及临床特征分析[J]. 临床研究, 2017, 25(4):31-32.
[2]陈炯, 陈亚萍. 92例儿童胸腔积液的病因及临床分析[J]. 重庆医学, 2016, 45(17):2396-2398.
[3]张奕, 曹玲, 朱春梅,等. 儿童胸腔积液177例病因及临床特点分析[J]. 中国实用儿科杂志, 2017(3):227-229.=
[4]金世杰, 饶花平, 丁妞,等. 425例小儿胸腔积液临床分析[J]. 继续医学教育, 2016, 30(3):91-92.
论文作者: 唐绘卓
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/17
标签：胸腔论文; 积液论文; 患儿论文; 肺炎论文; 支原体论文; 儿童论文; 病原菌论文; 《航空军医》2019年第01期论文;