曹春红 钟金仪
中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120
摘要：目的 总结肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的临床护理体会。方法 以我院2014年1月至2014年12月期间收治的60例肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者作为本组研究的观察对象，随机将其分为观察组与对照组各30例；对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上开展心理护理、用药指导以及饮食护理等综合护理干预，对比2组患者的出血次数、住院时间以及并发症发生情况。结果 观察组的出血次数、住院时间均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05；住院期间，观察组并发症发生率为16.67%，对照组并发症发生率为43.33%，观察组明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论 在肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的临床护理中开展有针对性的干预措施，能够明显减少出血的次数，缩短住院时间，而且可以有关控制并发症的发生。
关键词：肝炎；肝硬化；消化道大出血；护理
肝硬化上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis，UGBC）是肝硬化门静脉高压征患者临床中最常见并发症之一，其发生原因主要是由于门静脉压明显升高，阻碍消化系统和脾脏回心血流经肝脏，造成食管底部发生静脉曲张，一旦破裂很容易引发大出血[1]。UGBC患者通常发病急、病程发展快，临床症状以呕血、黑便等为主，而且病死率较高（30%左右）。有报道称，在护理期间开展有针对性的护理干预措施，对改善UGBC患者的预后至关重要。本文中将总结肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的临床护理体会，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2012年1月至2014年12月期间收治的60例肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者作为本组研究的观察对象，随机将其分为观察组与对照组各30例。观察组中，男性18例，女性12例；年龄39-68岁，平均（57.53±7.42）岁；肝功能[2]：A级15例，B级10例，C级5例。对照组中，男性16例，女性14例；年龄40-67岁，平均（55.27±5.72）岁；肝功能：A级12例，B级11例，C级7例。两组患者性别、年龄及肝功能方面无明显差异，具有可比性，排除伴有肝、肾功能障碍，消化性溃疡以及恶性肿瘤患者。
1.2 方法
对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上开展心理护理、用药指导以及饮食护理等综合护理干预：
1.2.1常规护理
两组患者入院后均由医护人员及时评估病情，介绍疾病治疗的方案，积极帮助患者树立康复信心，合理饮食，密切监测生命体征的变化情况，并根据临床症状与病情给予吸氧、补液、去甲肾上腺素等对症治疗[3]。
1.2.2心理护理
及时了解患者的心理状况，及时给予疏导，缓解患者焦虑、抑郁以及恐惧等不良心理因素，提高患者治疗的积极性和依从性。叮嘱家属积极给予患者鼓励和支持，缓解其心理压力，
1.2.3用药指导
指导患者按时用药，合理控制输液滴速，尽可能减少对心脏负荷，尽可能减少使用利血平等刺激类药物。
1.2.4饮食、排便护理
指导患者进行科学合理饮食，控制摄入脂肪类食物，多摄入蛋白质类、高纤维素以及高维生素类食物；避免进食太硬太热的食物，以免引起出血。出血期间应禁食，出血控制后可遵医嘱进食流质，叮嘱患者多休息，积极进行排便训练，训练时间要少于5 min，养成良好的生物钟，养成每天在固定时间排便的生活习惯。
1.3 观察指标
对比2组患者的出血次数、住院时间以及并发症发生情况。
1.4统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理情况
观察组的出血次数、住院时间分别为（1.43±0.52）次与（10.74±2.19）d；对照组的出血次数、住院时间分别为（3.01±0.35）次与（14.27±4.22）d，均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1 2组护理情况比较（ ±s）
3讨论
第1次发生UGBC的患者由于大量出血会导致肝组织严重缺氧，出现肝功能急性衰竭，是造成UGBC患者死亡的主要原因，而且随着出血次数的增加病死率也明显升高[4]。现阶段临床中对于UGBC的病机制尚不明确，主要认为其与门脉高压性胃黏膜病变及食管、胃底静脉破裂等有关。UGBC发病初期患者体内残留大量瘀血，散发出大量有害物质，促使血脑屏障发生变化，引发肝性脑病；而且UGBC患者发病后大量的瘀血改变肠道内环境，加快肠内细菌滋生，诱发腹膜炎；另外，如果UGBC止血不及时，还会导致中毒性肠麻痹，肝、肾功能衰竭等严重并发症[5]。
本组研究中，观察组的出血次数、住院时间均明显低于对照组，而且观察组的并发症发生率为16.67%，明显低于对照组，说明有针对性的护理措施有助于患者病情的稳定，可以有关减少出血次数，缩短住院时间；同时通过心理护理干预可以增加患者积极配合治疗与护理的依从性，促进其康复。在UGBC护理中开展心理护理，可以掌握患者的心理状况，及时改善其心理状态，使患者积极正视疾病与治疗。在用药过程中开展相应护理干预，可以促进合理用药，避免药物不良反应的发生，有利于提高治疗效果。适当的饮食护理与排便护理可以保证患者胃肠功能，通过限制钠盐、脂肪及蛋白质的摄入，可以减轻机体肝脏的产生过多刺激和负荷，改善便秘，避免肝性脑病的发生。另外，排便训练还有患者恢复排便功能，减少痔疮等并发症的发生。
综上所述，在肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的临床护理中开展有针对性的干预措施，能够明显减少出血的次数，而且预防并发症的发生，从而促进患者康复，缩短住院时间。
参考文献
[1]陈明红.优质护理服务模式对肝炎后肝硬化并消化道大出血患者的护理效果[J].临床医学工程，2012，19（9）：1555-1556.
[2]陈娜，刘翠琴.优质护理服务模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中应用效果分析[J].河北医药，2012，34（23）：3663-3664.
[3]卜令梅，郭秀芳.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].临床合理用药，2012，5（5A）：126-127.
[4]陈丽琴.肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理研究[J].中国当代医药，2013，20（26）：135-137.
[5]陈如凤.肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理[J].中国医药科学，2012，2（24）：442-443.
论文作者:曹春红,钟金仪
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 肝炎论文; 并发症论文; 发生论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;