云南省玉溪市红塔区高仓卫生院 云南 653100
摘要：对脑卒中康复期延续护理的研究目前依然较为浅显，很多研究存在样本少，病例不典型、研究方法过于简单等问题，使结论呈现一定程度的不确切性。但延续护理对脑卒中康复期的重要性毋庸置疑，因此，我们应不断深入其本质进行研究，以期尽早形成完整的脑卒中康复期延续护理体系。
关键词：脑卒中；延续护理；康复期
随着医学的进步，该症病死率目前有所下降，然而，其存活患者各种后遗症的发生却仍无法避免，只能依靠急性期后持续的康复治疗才能逐渐好转，因此，患者出院后相当长的一段时间内，依然需要正规而系统的医疗健康服务，以支持家庭康复治疗的顺利进行。延续护理即住院一家庭康复治疗模式的辅助措施，其在脑卒中患者的康复期治疗中意义重大，是患者顺利恢复自主功能的基础。
一、延续性护理在脑卒中康复期应用的意义
康复治疗和训练是脑卒中治疗过程中不可缺少的一部分。[1]脑卒中偏瘫患者经急性期后6个月的科学而系统康复治疗和训练，80％以上可以恢复自主运动功能。然而，有多种因素会对脑卒中患者康复治疗效果产生不良影响，胡代英等[1们将其归纳为6个方面：①脑卒中类型和级别以及导致的神经系统受损程度；②患者并发的基础性疾病，包括糖尿病、高血压、心脏病、高血脂等；③患者的年龄、性别、性格、情绪；④患者所具有的脑卒中疾病知识和康复治疗知识；⑤经济条件以及家庭支持；⑥获得的医疗服务质量。据此，[1]明确指出，脑卒中患者的康复治疗和训练必须在专业医务人员的指导和监督下进行。但是，由于我国医疗资源匮乏，加之长期住院会使患者脱离社会、家庭的正常生活环境，易发生心理疾患，所以脑卒中患者往往在病情稳定后即要求出院；而一些患者由于经济负担过重，也会要求早期出院。这些客观因素使脑卒中患者居家进行康复治疗和训练成为必然。
二、延续护理在脑卒中康复期的应用和效果
对脑卒中患者实施的延续护理在方式通常有两种：即家庭随访和电话随访口“。还有部分医院目前在尝试利用电子邮件等网络便捷方式实施延续护理。其护理内容均为康复治疗的辅助性指导和检查，饮食、运动的规范性，基础疾病的防控，病情观察，提高患者依从性等。多数医院采用科内成立延续护理小组的方式，由高资历护师负责延续护理的具体工作实施。[1]对100例高血压脑卒中患者实施了延续护理模式，首先在患者出院3 d内进行1次电话或电子邮件回访，以后保持电话随访1次／1～2周、家访1次／月的频率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆干预内容包括：高血压饮食指导、规律运动指导、自我监测指导、药物依从性管理等，结果显示，实验组血压维持相对稳定，脑卒中复发率较对照组明显降低。73对患者出院后第1周进行电话随访，内容包括健康指导和咨询、家庭康复训练指导、卒中危险因素筛查、护理医疗转介4项，并在出院后第4周进行家庭访视，内容同上。并将患者的手指和上肢居家康复训练作为重点内容进行了现场指导，结果表明，实验组的指数以及生活满意度显著高于对照组。
三、卒中康复期实施延续护理的不足
目前，对延续护理模式在临床实践中的应用，我国尚处于摸索阶段，其整体体系的构建还很不完善。从总结的问题：①延续护理方式过于单一。多数医院采用家庭访视和电话随访两种常用方式，制定的周期较长，无法实时获取患者病情情况，以调整和完善护理计划。②延续护理内容形式化。护理内容虽然涵盖生活指导、康复训练指导、护理方法指导、心理护理指导等，但没有配置相应的评估标准，导致护理内容流于形式。③护理人员素质不高。卒中患者的康复治疗是其整体治疗的一部分，对其预后起着重要的作用。在我国康复师高度缺乏的今天，作为延续护理的责任护士，必须具备良好的职业素养和多种知识及技能，包括心理学知识、康复体位和运动方法、营养知识、各种疾病治疗、用药等知识。但目前医院派出的护士存在资历浅、经验少等问题，往往会发生延续护理措施实施不到位的问题。④对家属指导力度缺乏。从实验方法设计看，少有提到对脑卒中患者家属实施具体指导的方案和计划。由于脑卒中患者大部分康复训练均需要家属的支持和协助，日常护理也需要家属协助完成，因此，对家属进行系统指导极为必要，但目前这一方面工作缺陷较大。
四、完善脑卒中康复期延续护理的措施
1、成立延续护理中心。[3]认为，医疗机构应成立专门的延续护理中心，配置数名具有8年以上工作经验的主治医师及3年以上工作资历的护士。中心主要负责与出院患者签订延续护理的服务协议，制定相应的详细出院护理计划和实施方案，建立随访手册以及进行电话健康咨询。
2、拓展延续护理的方式和内容在实践中，可以借鉴其他疾病延续护理的实施方法来改善脑卒中康复期延续护理方式单一的问题。[2]在对造口患者实施延续护理时，充分利用网络条件，建立患者QQ群，每天定时解答患者的问题，在便利和快捷提供医疗服务的同时，较好地节省了资源。利用患者复诊时间开设心肌梗死康复患者俱乐部，患者通过交流分享康复知识和经验，取得了明显的效果。对脑卒中患者需求进行了调研，发现患者在心理情感方面的需求较大，而家属则对康复护理知识有更大的需求。因此，认为延续护理中应着重增添心理辅导和家属指导两项内容。
3、提高延续护理责任护士的综合素质。目前我国护士缺编、素质参差不齐是一个现实情况。在这种背景下开展高质量的院外延续护理，困难的确较大。因此，在延续护理的实践操作中，应实施高职称护师与浅资历护士结组，进行工作式带教，这样可以迅速培养一支素质过硬的延续护理队伍，提升护理质量，保证治疗效果。其次，医疗机构应制定严格的岗位责任制和激励制度，使护士可以规范性工作，一方面提高护理效果，另一方面也强化了护士的工作积极性。
对于脑卒中患者采用延续性护理模式是非常重要的， 它可让患者在出院后继续得到有效的康复知识、康复锻炼教育和指导， 有利于防治病情恶化，提高治疗疗效，改善预后，促进患者的全面康复。因此，该护理方法值得脑卒中及其家属的信赖，值得在临床中大力推广和应用。
参考文献：
[1] 吴慧萍,谭张红.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的护理效果观察[J].中国医药科学，2016,(15).
[2] 刘彩虹,李艳玲.临床护理路径用于脑卒中患者的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2015,(35).
[3] 程吉英，王勤.预见性护理应用于脑卒中康复期患者的效果探讨[J].基层医学论坛，2016,(32).
论文作者:杨梅英
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第12期
论文发表时间:2018/3/2
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