南华大学附属南华医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 探讨能谱 CT 最佳单能量图对提高下肢动脉造影成像质量的应用价值。方法 前瞻性连续选取符合纳入标准的34例下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）患者，其中17例为研究组，接受宝石CT能谱模式扫描检查；另17例为对照组，接受GE Light Speed Ultra 8排螺旋CT扫描检查。通过计算获得研究组扫描图像中最佳单能量图，分别测量两组图像中髂总动脉、股浅动脉、腘动脉及胫前动脉中段平面CT值及背景噪声（BN）值，计算出相应对比噪声比（CNR），以此对图像质量进行客观评价；同时2名资深影像诊断医师采用双盲法对两组图像质量作5 分制主观评分。结果 客观评价显示，研究组最佳单能量图能量水平集中在 58～67 Ke V，图像中髂总动脉、股浅动脉、腘动脉及胫前动脉CT值及CNR均明显高于对照组，其中CT值分别提高 17.6%、12.2%、12.3%、35.2%，差异有统计学意义（t=2.818、1.636、1.119、2.907，P＜0.01）；CNR分别提高 44.3%、40.8%、59.5%、105.8%，差异有统计学意义（t=3.729、4.686、4.294、5.213，P＜0.01）。主观评价显示，研究组、对照组图像质量评分在医师 1 分别为82分、69分，医师2分别为 81 分、68分，两组差异均有统计学意义（P＜0.01）；2 名医师对图像质量评估一致性较好（K=0.85）。结论 下肢动脉CTA检查中，宝石能谱CT最佳单能量图显示狭窄段血管、远端小血管及去除硬化伪影能力较GE Light Speed Ultra 8排螺旋CT有明显提高，对下肢动脉腔内成形术术前和术后评估具有重要临床意义。
【关键词】能谱 CT；最佳单能量图；下肢动脉造影；下肢动脉硬化闭塞症；对比剂
1.材料与方法
1.1研究对象
这个研究叫做前瞻性的随机对照的研究。准则是：（1）年龄大于等于18岁的患者，临床诊断或者是初步诊断是下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）；（2）肝功能 Child- Pugh 分级小于等于B级、慢性肾脏病（CKD）的分期小于等于第三期；（3）没有含碘对比剂过敏得病经历。排除准则：（1）BMI大于等于25kg/m2；不可以配合CT检查[1]。一共连续的选择了2016年1月至12月已经诊断或者是初步诊断是 LEAOD 的患者34例，随机的把他们分成对照组跟研究组。研究组里男10 例，女7例；年龄 50～80 岁，平均（61±10）岁；身高159～175 cm，平均（165.0±5.4）cm；体重 58～70 kg，平均（65.0±8.6）kg。对照组里男11例，女6例；年龄46～69 岁，平均（59±10）岁；身高 155～174 cm，平均（163.0±5.6）cm；体重 60～70 kg，平均（61.0±8.1）kg。所有的患者 做CT 扫描之前都签署了知情同意书。
1.2 检查方法
研究组的患者做了美国通用公司 Discovery CT750 HD 型宝石能谱 CT 检查，扫描管的电压和管电流都是自动的模式；对照组的患者做了GE Light Speed Ultra 8排螺旋CT检查，扫描管的电压为120 k Vp，管电流为350 m A。两组的其他扫描参数是一样的—螺距1.375：1，球管的旋转速度为 0.8 s/ 转，层厚为5 mm；监测点是腹主动脉层面，将监测阈值设置为150HU，进行跟踪式触发扫描，把设置后延的时间设置为6s；从头向脚扫描；将碘海醇作为对比剂，依据患者的体重来选择对比剂的用量，依据扫描计划来选择扫描时间还有对比剂的注入速度，对比剂用量（ml）=体重（kg）*2（ml/kg）。
1.3图像后处理与分析
通过 GE AW461后处理工作站将原数据进行处理，研究组的图像首先通过后处理软件依据血管-肌肉最大 CNR计算出最好的单能量图，随后在最好的单能量图上做出具有最大密度的投影、多平面重建和三维容积再现等等一些图像的后处理和数据的测量；对照组直接的在原始数据上做出具有最大密度的投影、多平面重建和三维容积再现等等一些图像的后处理和数据的测量。
分别的选取胫前动脉、髂总动脉、腘动脉以及股浅动脉的中间部分一共四个层面的图像来进行客观与主观的评价。客观评价是通过一位医师设置1mm的感兴趣区（ROI），分别在同一个层面的血管（ROIv）跟肌肉（ROIm）里，并且把所有的能够裸眼看到的不均匀密度区域避开，通过软件自动的推算出这两组图里的胫前动脉、髂总动脉、腘动脉、股浅动脉还有它们对应的平面肌肉的平均CT值和背景噪声（BN），随后分别得计算出这两组图像的四个平面CNR，其中CNR＝（ROIv- ROIm）/BN。主观评价是通过两位有资历的影像诊断医师通过双盲法对图像的质量进行5分制评分[2]，这两组图像都设定一样的窗宽和窗位，需要观察的内容主要有：（1）血管的信噪比；（2）图像的清晰程度；（3）血管周围的伪影程度；（4）血管远端分支的级别；（5）显示狭窄段血管的能力。
2．结果
两组患者的性别、年龄、身高和体重差异都没有统计学意义（表 1）。
3 讨论
我们这个研究里研究组四个层面的 CT值以及CNR都要比对照组的高，分别的提高了17.6%跟44.3%，12.2%跟40.8%，12.3%跟59.5%，35.2%跟105.8%，但是四个层面肌肉CT值以及BN都没有明显的差异，注意能谱CT单能量图多采用增强对比剂的CT值的方式来把血管-肌肉 CNR来提高，但是肌肉CT值和BN 都没有明显的变化；伴随着血管的分支慢慢变细，发生钙化以及变窄或者直接闭塞的可能性变得越来越大，这样的话对图像的影响也会加重，这样的话是够可以得到较为优质的下肢动脉远端造影图像是非常重要的；实际上从头侧往足侧扫描的时候，血管的CT值也会越来越低，BHA同样会越来越严重，下肢远端血管往往会显示不清楚。研究组的胫前动脉层面CNR 要比对照组高出105.8%，在四个层面的差距最为明显，注意能谱CT最好的单能量图能够更好地提高小血管成像质量，这样就可以更好地了解下肢远端血流灌注的情况，对拟行下肢动脉腔内成形术患者来说，能够更好地选择目标手术区域以及观测术后血流改善的状况有着极其重要的意义[4]。
4.小结
综上所述，我们的研究表明宝石能谱CT下肢动脉造影检查可以临床上应用，它最好的单能量图质量远远比GE Light Speed Ultra 8排螺旋CT的要好，对下肢动脉腔内成形术术前以及术后评估来说具有非常重要的临床意义，在减少对比剂的用量以及去除支架伪影等方面有着非常光明的前景。
参考文献：
[1]王庆国，王政，周志国，等．低毫安结合自适应统计迭代重建（ASi R）在降低腹部血管能谱 CT 成像辐射剂量中的可行性研究［J］．放射学实践，2015，30：1023-1025．
[2]Pache G，Krauss B，Strohm P，et al. Dual - energy CT virtualnoncalcium technique：detecting posttraumatic bone marrowlesions- feasibility study［J］. Radiology，2010，256：617-624.
[3]Winer- Muram HT. The solitary pulmonary nodule ［J］. Radiology，2006，239：34- 49.
[4]张宏伟，陈家祥，王书智，等． 螺旋 CT 血管成像在下肢动脉支架植入术后复查中的应用价值［J］． 介入放射学杂志，2014，23：878- 882．
论文作者:刘胜,熊永胜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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