黑龙江省牡丹江林业中心医院 157000
摘要：目的：探讨腰椎间盘膨出非手术治疗的临床护理措施。方法：将52例腰椎间盘膨出症非手术治疗的患者进行牵引护理、中药薰蒸护理、体位护理、心理护理、用药护理等综合护理。结果：52例病人中临床治愈21例、显效24例、有效5例、无效2例。结论：熟练掌握腰间盘膨出的相关理论知识，进行精心、规范化的临床护理，可显著提高临床疗效，改善患者生活质量。
关键词：腰间盘膨出；非手术治疗
腰椎间盘膨出是椎间盘向后膨隆高起，外周纤维环超出椎体终板边缘，周围肌肉变的松弛。患者会感到下腰痛，有时疼痛会延伸到腿部，严重者甚至会出现间歇性跛行，是骨科的常见病和多发病。多见于青壮年，其中80%以上分布于20-40岁之间。占门诊腰痛患者的10%-15%，占骨科因腰腿痛住院的25%-40%。男女之间发病率相差甚大，一般认为男性与女性之比是7～12：1[1]。由于外科手术效果不理想，许多患者采用非手术治疗维持，因此，护理工作尤为重要。我科于2012年10月～2014年10月对52例腰间盘膨出患者行非手术治疗，具体护理分析如下.
1临床资料
1.1一般资料 52例患者中男29例，女23例；年龄35岁～76岁，平均45.3岁；均经CT、MRI确诊为腰间盘膨出。
1.2 疗效标准 治愈：症状、体征消失，脊椎无畸形，直腿抬高试验阴性，观察6个月无变化，恢复工作；显效：症状、体征大部分消失，下降2级以上，直腿抬高试验＞70°，恢复工作；有效：症状、体征部分消失，下降1级以上，直腿抬高试验＞45°；无效：症状、体征无变化，直腿抬高试验无好转[2]。
2护理措施
2.1牵引护理 腰椎牵引可恢复腰椎正常生理曲度，降低椎间盘内的压力，调节椎间隙及椎间孔，改变突出椎间盘与神经根的关系使神经根所受的刺激或压迫症状得以缓解，以减轻或解除症状。牵引期间护理人员应加强巡视，观察患者反应，还要注意牵引锤有无触地，且不要随意改变牵引角度和重量，以保证有效牵引。牵引完毕解牵引带，患者不宜立即起床，保持原体位最少休息15min，然后按摩腰背肌，缓解肌肉痉挛。起床时应做好防护，以免扭伤。
2.2中药薰蒸护理 嘱患者熏洗前排空二便，熏洗时换好病号服，备小毛巾（擦汗用）、浴巾或毛巾被。治疗前嘱病人多饮水，禁止空腹治疗，以免造成虚脱。做好解释工作，消除患者紧张心理。熏洗时温度不宜过高，温度以50°左右为宜。薰蒸过程中密切观察病人是否有头晕、胸闷、心慌、恶心等症状，可降低温度或停止治疗。询问患者有无皮肤过敏史，观察局部皮肤变化，如局部出现红疹或瘙痒立即停止，及时做好处理并记录。如病人局部皮肤有伤口或破损则禁止治疗，以免造成感染。熏洗后注意保暖，及时包裹好熏洗部位，稍休息后再回病房，熏后防受凉。
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2.3体位护理 患者急性期发病，绝对卧床休息。卧位抬高床头20度，膝关节屈曲，放松背部肌肉，卧床3周后带腰围起床活动。患者3个月内不作弯腰持物动作。护理人员要做好健康宣教工作，使病人了解卧床休息的重要性，能主动、积极休息，与医护人员积极配合，鼓励患者一定要坚持，促使疾病的好转[3]。
2.4心理护理 患者因腰腿疼痛剧烈，活动受限，不能进行正常的工作和生活，容易产生急躁和恐惧心理，针对这种情况，护士应从入院时热情接待病人，把病人安排在安静舒适的环境，用亲切的语言介绍医院的环境、主管医生、护士、住院须知等，消除病人的紧张情绪。对青壮年，护理人员应经常同他们谈心，说服他们对工作、家庭、社会有正确的认识和合理的期待，让他们与同病室治疗成功的患者交流，以消除顾虑，调动主观能动性，积极配合治疗。对于老年病人，护理人员要像儿女那样，从生活上体贴关心他们，并嘱其家属经常来探望，解除他们悲观、抑郁的情绪，积极接受治疗，早日康复。
2.5用药护理 临床疼痛症状严重，神经根充血水肿明显者，可给予脱水消肿、消炎止痛、活血化瘀的药物，如：甘露醇、七叶皂苷钠、地塞米松、丹红、非甾体类镇痛药物。
2.6饮食护理 多饮水、适当多进粗纤维食品预防便秘。有骨质疏松腰椎退行性变的患者要多食含钙丰富的食物。选择高蛋白、高纤维素食物，多食新鲜蔬菜、水果及富含维生素的食物，增加机体抵抗力。
饮食宜清淡、易消化，忌烈酒、浓茶、辣椒等刺激性食物，此类食物易导致便秘，使腹压增高，加重腰腿痛症状[4]。
3结果
52例病人中临床治愈21例、显效24例、有效5例、无效2例。
4讨论
腰间盘膨出非手术治疗的护理工作是一项长期艰巨的工程。护理技巧机器重要。例如，当患者需要由仰卧位改为侧卧位时，护士协助患者先屈膝、平移至床的一侧，站在其需要转向的背侧，嘱其另一下肢伸直护士双手分别扶肩、托腰，协助患者翻至侧卧位，托腰的一只手最好能五指分开与手掌共同托扶腰骶部，翻身时始终保持患者的肩、腰在同一水平位上，保证脊柱同时翻转，不能扭转脊柱；牵引时应取屈髋屈膝位以减少腰椎生理前屈，放松髂腰肌[5]。牵引以患者感到舒适为宜，不宜餐后立即牵引，以免引起头晕、心慌或腹部憋胀不适，但也不能空腹。
对于病情缓解出院的患者，认真进行出院指导，向患者讲解良好的生活习惯关系到疾病的疗效和再次发作，明白好的疗效有赖于对治疗护理措施的巩固和能否坚持锻炼，嘱患者卧硬板床，避免久蹲、久坐、久行、剧烈运动、扭腰、坐低板凳等不良姿势，出行时避免颠簸。需佩戴腰围，坚持功能锻炼，逐步增加次数、时间及幅度。
参考文献：
[1]朱通伯.戴尅戍.骨科手术学[M].下册.第二版.北京：人民卫生出版社，1998：1940.
[2]李彦生，李山鹰，活络健腰胶囊治疗腰间盘突出症[J].中国现代临床医学，2005，4（1）：49.
[3]黄捷，蓝娇娜，黄春兰，等.腰椎间盘突出症的护理体会[J].右江医学，2011，39（1）：101.
[4]胡洁容，腰椎间盘突出症非手术治疗的护理[J].全科护理，2009，72（9）：416-417.
[5]曹魏新，李乐之，外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：650-651.
论文作者:栾艳玲,王岩
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 非手术论文; 症状论文; 病人论文; 体征论文; 腰椎论文; 疗效论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;