车文忠 王芳 候利娜
（青海省中医院检验科 青海 西宁 810000）
【摘要】目的：分析迈瑞 BC-6800血细胞分析仪检测血小板过程中检测结果部分减低的原因。方法：选取2017年1月至2017年12月住院部送检标本采用迈瑞 BC-6800血细胞分析仪进行血小板计数，对血小板减低的标本用同一份检验样本进行手工计数血小板，同时结合血小板直方图和人工涂片镜检血小板综合判断血小板数量。结果：3166例血小板减低标本，确定102例为假性减低，所占比例为3.22%，其中36例标本血小板形态分布均匀未见明显异常；29例血小板大小不等聚集分布；26例为形态明显巨、大的血小板；11例为其他原因。结论：仪器检测原理、血小板形态异常、抗凝剂的质量和比例、是否使用配套试剂等因素都会影响迈瑞 BC-6800血细胞分析仪准确计数，测定血小板结果减低的患者，都应该进行手工计数、涂片染色镜检观察。
【关键词】血细胞分析仪；血小板计数；镜检；部分减低
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0362-02
全自动血细胞分析仪测定血小板因其快速、方便、重复性好、准确性高，同时能提供血小板比积、血小板平均体积、血小板体积分布宽度、大血小板数目、大血小板比例等参数，使之成为检验科血细胞计数的重要工具[1]，我们在使用迈瑞 BC-6800血细胞分析仪过程中发现有血小板计数假性减少的情况。为探究其原因，我们对3166例血小板计数减低患者标本进行手工计数，制片染色镜检并结合血小板相关参数、直方图提示信息观察血小板分布情况等方法进行复检。发现血小板假性减低标本102例，所占比例为3.22%。现将此次调查结果分析报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
检测标本来自2017年1月-2017年12月，本院住院患者送检标本中血小板计数减少标本共3166例，其中男性1029例，女性2137例。
1.2 仪器与试剂
迈瑞 BC-6800血细胞分析仪，原装配套试剂，校准物和全血质控品由迈瑞公司提供，日本奥林巴斯光学显微镜，EDTA-K2 真空抗凝采血管（江西科伦医疗器械制造有限公司），刘氏染液（珠海贝索），严格按照全国临床检验操作规程（第四版）自行配制的复方尿素血小板稀释液。
1.3 检测方法
对血小板异常减少的住院患者依据全国血液学的复检规则，对血小板异常减低的患者标本对其血小板数量、形态以及分布情况进行显微镜镜检、并手工显微镜计数3次取均值，具体操作由专人严格按照临检室血细胞分析标准操作手册要求进行。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对实验数据进行统计学处理。
2.结果
迈瑞 BC-6800血细胞分析仪检测的3166例血小板减低标本，采用手工计数，经反复复查确认，最后确定102例为假性减低，所占比例为3.22%。102例为假性减低的标本经手工显微镜血小板计数均在正常范围之内，经瑞氏染色后，镜下观察血小板的数量、分布及形态特点，其中36例标本血小板形态分布均匀未见明显异常；29例血小板大小不等聚集分布；26例为形态明显巨、大的血小板；11例为其他原因。经统计血小板假性减低原因及例数结果见表1。
3.讨论
本采集的注意事项及标准操作程序，以确保采集合格的检测标本[4]通过比对分析，102例血小板假性减少的标本中，36例标本涂片染色镜检见血小板形态大小及分布未见明显异常，其原因为采血时进针部位组织损伤、采血后未充分混匀，采集标本量过多等原因，造成血细胞分析仪计数血小板假性减少[2]。据文献报道标本室温放置30 min充分混匀后进行血细胞分析可避免血小板假性减少的发生[3]。对于采血不当引起的假性血小板减少标本，检验科加强与护理人员沟通交流，加大标本采集手册内容培训，让采血人员了解标。29例标本涂片见血小板呈大小不等聚集分布，由于血小板体积小，容易发生粘附、聚集和变性等，在采血过程中由于穿刺不顺，组织液混入等原因引起血小板发生聚集，可导致计数结果偏低，多见于自身免疫病、肝病、血液病患者、高脂血症等。26例标本涂片见巨、大血小板体积，多见于巨核细胞白血病和脾切除术后患者，部分正常人群也可见到，血细胞分析仪将这样的血小板误认为白细胞，出现血小板假性减少的现象。11例其他原因造成的血小板减少可能与患者体质情况、用药情况等因素有关。
综上所述，在检验自动化仪器飞速发展的今天，全自动血细胞分析仪检测血小板有一定的局限性，实际工作中应该和显微镜手工检测法互补，在实验室检测时，先使用全自动细胞分析仪进行过筛检查，若有异常减低结果应用显微镜手工法复检，保证检验结果真实客观，为临床提供及时、准确、可靠的检测结果。
【参考文献】
[1]尚红，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．第四版．北京：人民卫生出版社,2015,91-96．
[2]杨先春,李朝容．临床实验室对EDTA依赖性假性血小板减少的解决方法[J].现代医药卫生,2017,33(4):521-522．
[3]李逸阳，王淑仙，史彦奎，孟雅楠，于洋．贝克曼COULTER LH750检测血小板计数假性减少原因[J].医学研究与教育,2017，34(3):10-11．
[4]李耀辉．血小板假性减少的实验室分析与处理[J]．山西职工医学院学报2016,26(2):19-20．
论文作者:车文忠,王芳,候利娜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/31
标签：血小板论文; 标本论文; 血细胞论文; 分析仪论文; 涂片论文; 原因论文; 形态论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;