河南兰考县人民医院 475300
卒中相关性肺炎（SPA）是指急性卒中患者住院期间出现咳嗽、咳痰、胸闷、发烧及WBC升高等症状，符合新发肺炎。SPA增加了卒中患者的住院费用，增加了致残率和致死率。我院2009年4月—2014年4月共收治46例卒中相关性肺炎患者，现将护理体会汇报如下。
1.一般资料
46例患者中男28例，女18例，年龄62—83岁，平均（63.4±8.7）岁。均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的卒中诊断标准【1】.其中出血性卒中20例，缺血性卒中26例。卒中后1—2周发生SAP33例；卒中后3周后发生SAP13例。全部患者均行痰菌培养检查，25例检出了病原菌，分别为肺炎链球菌6株，金葡菌4株，肺炎克雷白杆菌8株，铜绿假单胞菌6株，大肠埃希菌1株。培养的金葡菌对多种抗生素耐药，仅对万古霉素高敏，肺炎克雷白杆菌则对万古霉素、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦敏感。
2.治疗与结果
本组患者均给予吸氧，止咳化痰，营养支持治疗，结合痰培养药敏选择敏感抗生素，配合综合护理措施，好转存活38例，占82.6%；死亡8例，占17.4%。
3.护理
3.1心理护理 患者由于长期住院，再加上生活不能自理，往往产生悲观、失望的情绪，心情抑郁，甚至不配合治疗等。医护人员应热情接待患者，对卧床生活不能自理的老年患者，应给予更多的关心与照顾。和蔼的态度与专业的理论知识，获得老年患者及家属的信任与积极配合治疗，有利于疾病的康复，从而可达到治愈的目的【2】。帮助患者认识疾病的治疗，康复及不良情绪的影响，树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受治疗。
3.2病房管理 病房定时开窗通风换气，保持室内空气清新，环境清洁，每日紫外线消毒。桌面、床头、地面等用1：500 8：4液擦拭1次/d，以防院内感染的发生。保持合适的温度18°C—20°C，湿度50%—60%【3】，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。
3.3密切观察生命体征 老年有基础疾病的患者早期症状体征不明显， 常以乏力、纳差胸闷、精神萎靡、嗜睡、发绀等为主要症状，并伴有呼吸系统咳嗽、咳痰、气喘、发热等症状，故应密切观察生命体征的变化。如出现发热，并有呼吸系统咳嗽、咳痰等症状。首先 考虑肺部感染。并配合医生做好患者的相关检查，X线胸片，血常规，血及痰的病原学检查，正确留取痰标本。晨起漱口后咳吐深部痰或经支气管镜取痰送检。
3.4保持呼吸道通畅，促进排痰 老年脑卒中患者全身各器官功能减退，又伴有多种疾病。长期卧床，活动减少，各种生理反射减弱，机体免疫功能低下，分泌物易滞留肺部和气管内造成阻塞，引起肺炎。为减少和防止肺炎的发生，应保持呼吸道通畅，促进排痰。定时翻身，叩背，排痰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应用手叩法排痰，每日3次，每次15min。治疗时，患者取侧卧位，护士手呈背隆掌状，运用腕部力量，按照一定节奏，实施自下而上的运动，同时从外向内，用手轻叩脑卒中患者的背部，并鼓励脑卒中患者有效的咳痰。当患者无法自己咳痰时，实施吸痰。SAP的患者，痰液粘稠且量多。咳嗽无力可鼓励多饮水，以利于痰液的稀释。必要时雾化吸入。教会患者有效咳嗽，尽量将痰液咳出。对意识障碍及咽神经麻痹者，可给予气管内吸痰，气管内吸痰必须严格无菌操作，避免交叉感染。戴无菌手套，吸痰管一用一更换，每次吸痰的时间＜15s，间隔时间＞3min。吸痰时动作要迅速，轻柔，以免引起患者不适。吸痰前后提高吸氧浓度，避免低氧血症。必要时气管内插管吸痰，保持呼吸道通畅。
3.5正确吸氧 持续低流量低浓度的吸氧，是纠正缺氧，改善心肺功能的重要措施。氧流量为1—2L/min，浓度为25%—29%之间。每天更换湿化水，鼻导管，并清洗鼻腔。用氧过程中应观察患者，呼吸频率，节律有无改善，口唇、四肢末梢发绀情况有无好转。
3.6合理应用抗生素 抗生素应早期，足量联合应用，其后根据痰培养药敏结果调整用药。疗程至少7—10d，必要时可适当延长。护士应正确掌握抗生素的给药时间，观察疗效及不良反应，一旦出现严重不良反应，应及时报告医生处理。
3.7治疗基础疾病，加强营养支持疗法。老年SAP患者常存在慢性呼吸系统感染疾病，长期卧床，进食差，易引起营养不良。应积极治疗基础疾病，加强营养支持疗法。对意识障碍及吞咽困难的患者给予鼻饲饮食。插管时不能配合者，可采取昏迷患者插管法。每次鼻饲前要抽吸胃管是否在胃内，鼻饲前后用适量温开水冲洗胃管。鼻饲的量不宜过大，每次200ml，温度38—40°Ｃ。注入高热量，高维生素，易消化的食物以提高机体免疫力，利于肺炎的控制。
3.8皮肤护理 患者长期卧床，易发生压疮。要勤翻身，勤按摩，保持床铺平整，干燥无渣屑。翻身按摩每1—2h一次，或用电动气垫床，以防褥疮的发生。
3.9口腔护理 SAP患者，常有高热及鼻饲，为避免口腔感染，需做口腔护理。清醒生活能自理者，协助刷牙，餐后漱口；生活不能自理者，应用生理盐水棉球擦洗口腔，注意动作轻柔，防止损伤口腔黏膜及牙龈。
4.小结
SAP是急性卒中的常见并发症，发病率高，预后差。充分认识SAP的相关因素是防止的关键。老年卒中患者发病率更高，是由于机体免疫功能下降，呼吸系统机能减退，黏膜纤毛摆动能力减弱，咳嗽反射灵敏度下降，同时高龄有生理性吞咽功能减退，误吸风险增加。长期吸烟者可使呼吸道粘液纤毛运输系统功能减弱，粘液分泌增多，从而增加SAP的风险。意识障碍者咳嗽反射受抑制，造成呼吸道分泌物坠积形成肺炎。鼻饲的患者常存在吞咽困难，易发生误吸。胃管的插入易导致胃内容物反流和误吸。对此要积极采取有效的预防措施，加强SAP的观察和护理，早期治疗，提高SAP的治愈率，提高生活质量。
参考文献：
[1]中华神经科学会。脑血管疾病分类及治疗诊断【J】。中华神经外科杂志，1997，13（1）：2。
[2]陈敏，卢海跃。雾化吸入治疗老年呼吸道感染护理体会【J】。中国中医急症，2010，20（5）：167-168。
[3]尢黎明，吴瑛。主编内科护理学，第五版。人民卫生出版社。2012：21。
论文作者:王艳玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
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