【摘要】目的：研究集束化护理应用于重症中暑患者护理中的效果。方法：选择我院2017年2月—2018年8月中的98例重症中暑患者，按照护理的方式不同分组，观察组49例接受集束化护理，对照组49例仅接受常规护理，比较护理效果。结果：观察组干预后24小时内体温恢复率、意识清醒率分别为95.92%、93.88%，高于对照组77.55%、73.47%（χ2=7.18、7.46,P=0.00、0.00）。观察组干预后24小时昏迷GCS评分为（11.53±3.69）分，高于对照组（8.62±2.78）分（t=4.40,P=0.00）。结论：重症中暑患者接受集束化护理能够迅速缓解中暑症状，迅速恢复体温，加快患者恢复，值得推广。
【关键词】重症中暑；集束化护理；体温恢复
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）36-0281-02
中暑基本发生在夏季高温时期，人在夏季高温条件下进行室外活动时，产热一般较散热更快，所以中暑可能性大[1]。重症中暑是中暑中严重程度较高的一种，患者出现多器官功能衰竭的可能性很高，如果患者没有接受及时的救治，会存在较高的病死率[2]。临床对于重症中暑患者，不仅要注重及时的救治，还要注重护理干预的实施。本研究以我院2017年2月—2018年8月中的98例重症中暑患者为对象，具体分析集束化护理的应用有效性。
1.资料及方法
1.1 基础资料
选择我院2017年2月—2018年8月中收治的98例重症中暑患者进行分析，按照患者临床护理实施的方式不同分为两组。观察组49例，包括30例男以及19例女，年龄范围：45岁至86岁，年龄平均（66.28±10.36）岁；对照组49例，包括28例男以及21例女，年龄范围：45岁至86岁，年龄平均（66.59±11.14）岁。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。两组年龄、性别结果比较均不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组接受常规护理，遵医嘱完成各项降温操作，并对出现明显不良情绪的患者进行适当的疏导。观察组则对患者实施集束化护理，具体内容如下：
1.2.1物理、药物及体内降温：控制温室温24℃，利用风扇加快空气对流，利用亚低温治疗仪帮助降温，让患者躺在冰毯上，设置降温目标36.5℃，做好肾区、枕部以及耳廓的保护，利用酒精擦浴，一边帮助按摩，将冰袋放在头颈、腋窝大血管部位。如果体温持续高出38.5℃，在物理降温之外进行药物降温，选取复方氨林巴比妥肌注，肛塞吲哚美辛栓，注意对患者生命体征变化情况严密观察，避免有虚脱表现。体内降温选取4～10℃的1000ml 5%葡萄糖盐水快速静脉滴注，并且选择4～10℃的1000ml葡萄糖盐水灌肠，给予血容量补充。将患者尿量控制在高于0.5ml/kg·h，中心静脉压控制在8～12mmHg。
1.2.2氧疗及血糖控制：确保患者呼吸持续通畅，给予吸氧，流量控制为5L/min左右，做好脑细胞、其他重要脏器的保护。如果患者出现深度昏迷，实施气管插管，利用呼吸机辅助呼吸。因为应激反应患者血糖容易失衡，护理人员要间隔2小时帮助患者监测一次血糖水平，将血糖水平控制在不超过11.1mmol/l，并且要注意避免血糖出现波动，防止低血糖表现。
1.2.3营养支持：胃肠道因为中暑会受到严重损伤，同时中暑后机体对营养会有较大消耗，所以必须做好营养支持，帮助免疫力得到提升。严重患者实施肠外营养支持，耐受的患者接受肠内营养支持，先少量后增加用量，从稀到稠。
1.3 观察指标
利用格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）评价患者昏迷状况，总分15分，得分越高，患者神经损伤越轻，昏迷程度越低。在入院时、入院后24小时分别评价。
比较两组患者入院后24小时内体温恢复率以及意识清醒率，其中体温恢复标准为24小时内降低到不超过38℃，意识清醒率标准为24小时之内患者意识变得清醒，能够正确回答简单的问题。
1.4 统计方法
通过SPSS22.0软件对结果实施分析，（x-±s）表示GCS评分，t检验，[n（%）]表示体温恢复率以及意识清醒率、并发症发生率，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 体温恢复率及意识清醒率
观察组入院后24小时内体温恢复率、意识清醒率均明显高于对照组，P＜0.05，见表1。
表1 两组入院后24h之内体温恢复率以及意识清醒率比较[n（%）]
3.讨论
人体持续较长时间在高温环境下，使得机体体温调节中枢出现紊乱，散热不及产热，导致机体中累及过多热能，从而出现中暑症状，患者主要会有无汗以及中枢神经系统表现[3]。部分重症中暑患者会有热射病、热痉挛、热衰竭表现，会损害患者多个器官功能，对患者生命安全可能形成威胁[4]。对于中暑患者的护理方式随着护理观念的变化、患者需求的变化也在不断发生着改变，集束化护理集合了多项具备循证基础的护理措施，较每一项护理措施单独实施能够获得更好的效果。
在集束化护理下，患者能够在入院后迅速通过多种方法降低体温，接受补液、脏器保护等治疗，就诊时间明显缩短，急救有效率能够明显提升。集束化护理实施的联合降温措施适应不同患者，针对不同程度采取不同方式降温，同时进行氧疗及血糖控制、营养支持，保证患者身体状态能够迅速得到纠正[5]。本研究观察组接受集束化护理干预后24小时内体温恢复率、意识清醒率分别为95.92%、93.88%，明显高于对照组77.55%、73.47%（χ2=7.18、7.46,P=0.00、0.00）。观察组干预后24小时昏迷GCS评分为（11.53±3.69）分，明显高于对照组（8.62±2.78）分（t=4.40,P=0.00）。表明集束化护理用于重症中暑护理中能够帮助患者更迅速恢复清醒，加快患者体温恢复，并且能够迅速改善患者昏迷状态。
综上所述，对重症中暑患者实施集束化护理能够提升护理效果，加快患者恢复，值得推广。
【参考文献】
[1]朱飒飒,李强,加春祥,等.军事训练致重症中暑13例分级救治体会[J].武警医学,2017,28(9):953-954.
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[5]符少平,刘先福,赖俏兰.42例重症中暑患者的临床特点及集束化治疗分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(7):1286-1287.
论文作者:徐凤阳
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/11
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