（成都市妇女儿童中心医院消化内科 四川 成都 610000）
【摘要】目的：探讨小剂量西甲硅油在无痛儿童胃镜胃体胃底清晰度观察中的应用价值。方法：对需行胃镜检查的儿童随机分为三组，A组151例，采用2ml西甲硅油+3ml生理盐水治疗；B组179例，采用2ml西甲硅油治疗；C组185例，采用3ml西甲硅油治疗。3组浓度西甲硅油，均于术前15分钟口服，观察西甲硅油去除胃内泡沫状黏液（特别是胃体、胃底部泡沫），提高内镜清晰度、减少操作时间的效果。结果：胃底、胃体祛泡率比较：A组＞C组＞B组，差异有统计学意义(χ2=9.937，P＜0.01)；内镜操作时间：A组＜C组＜B组，差异有统计学意义(χ2=27.91，P＜0.01)。结论：40%浓度西甲硅油对胃内汽泡消除率高于100%浓度2ml及3ml西甲硅油用量，其清晰度对内镜的操作时长亦存在影响。应用小剂量西甲硅油可显著提高儿童胃镜视野清晰度，尤其对胃体胃底观察具有重要价值，同时减少术前大剂量口服药后检查时可能出现的反流风险，值得临床推广应用。
【关键词】小剂量；西甲硅油；无痛儿童胃镜
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0112-02
胃镜检查可直接观察上消化道病变的部位、形态，且可取活检送病理及细胞学检查并能实施镜下治疗，是上消化道疾病的首选诊疗方法。随着卫生条件的改善、技术水平的提高，无痛胃镜检查已在儿童患者中广泛应用。但如果食道、胃内存在较多黏液，泡沫，如胃肠黏膜皱襞处有气泡存在可能造成漏诊、误诊,且由于视野不清，需要冲洗导致操作时间延长，麻醉时间延长并影响内镜观察效果。目前国内胃镜检查前应用的多种袪泡方法如二甲硅油、西甲硅油、链霉蛋白酶等在胃镜检查前单用或联用有效，但各医疗单位对用药方案尚未达成共识[1]。探索适合儿童服用的袪泡剂及其用量对于儿童内镜的开展具有非常重要的临床意义。西甲硅油乳剂含有表面活性剂二甲基硅氧烷，可改变泡沫的表面张力并使之分解，清除胃内泡沫，释放气体经胃肠道排出。本研究对患儿采用不同的剂量、浓度西甲硅油的方法，分别于术前15分钟口服，观察西甲硅油去除胃内泡沫状黏液（特别是胃体、胃底部泡沫），提高内镜清晰度、减少操作时间的效果进行总结报道。
1.资料与方法
选取2016年4-6月我院行胃镜检查患儿，2ml西甲硅油+3ml生理盐水患儿共计151例为A组，B组2ml西甲硅油患儿共计179例为B组，口服3ml西甲硅油患儿共计185例为C组。所有检查者由我院内镜经验丰富的副主任医师亲自检查，患儿心肺功能无特殊异常。
对三组年龄经Kruskal Wallis 检验得P=0.218，各组年龄差异没有统计学意义。三组有可比性。
1.2 方法
1.2.1药物选用美纳里尼公司生产的西甲硅油乳剂，30ml/瓶。内镜选择富士伦公司E99胃镜。
1.2.2所有患儿均于胃镜检查前15分钟口服药物。
1.2.3内镜视野清晰度评分标准：4级评分评价西甲硅油的祛泡效果，由2名内镜操作医师共同评分。0分：完全无气泡，视野清晰；1分：少量气泡，视野基本不受影响；2分：中等量气泡，视野部分受限，需要冲洗；3分：大量气泡，视野受限，需要冲洗。
1.2.4 胃镜操作时间：从胃镜进入贲门到退出贲门的时间。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
胃镜清晰度评分比较见表2、表3。
2.1 胃底、胃体祛泡率比较
A组＞C组＞B组，差异有统计学意义P＜0.05。
2.2 内镜操作时间
A组＜C组＜B组，差异有统计学意义P＜0.05。
3.讨论
儿科需通过医生准确的问病史查体判断病情,儿科消化道疾病诊断更是困难，体查可无阳性体征表现，症状反复可能导致患儿生理、心理障碍，部份家庭的生活可能因此而混乱。对于慢性反复腹痛，恶心、呕吐等疾病表现的患儿进行电子胃镜检查，是诊断和治疗的有效手段。但由于术前哭闹导致吞入大量气体、唾液后胃内泡沫较多，影响胃内观察视野，对内镜下观察、活检、治疗存在影响，延长操作时间，且容易引起疾病，尤其是微小病变的漏诊[3]。根据西甲硅油能迅速降低泡沫的表面张力，并使之分解，达到消除泡沫的目的，使视野更清晰。研究表明西甲硅油能显著提高内镜下的视野，缩短冲洗时间，提高病变诊断率等。既往临床报道西甲硅油多为5ml～15ml的应用[4-5]，本文通过比较小剂量西甲硅油（＜5ml）的不同用法，得出2ml西甲硅油+3ml生理盐水（40%浓度西甲硅油）对胃内汽泡消除率高于100%，浓度2ml及3ml西甲硅油用量，其清晰度对内镜的操作时长亦存在影响。小剂量西甲硅油的应用，减少大量口服药物后麻醉胃镜下反流风险，同时能保证内镜检查的正常进行，减少操作时间。
【参考文献】
[1]陈新波、丰义宽、初国艳.胃镜术前准备研究进展[J].中华消化内镜杂志，2016，33(2):133-136
[2]卫炜，戈之铮，高云杰，等．胶囊内镜检查对消化道转运时间的影响[J]．上海交通大学学报：医学版，2006，26(5)：519-522
[3]陈新波,丰义宽,初国艳.胃镜术前准备研究进展[J].中华消化内镜杂志,2016,33(2):133-136.
[4]赵艳春,吴云林,左利平.西甲硅油联合糜蛋白酶溶液作胃镜检查术前准备的临床观察［ J］.胃肠病学和肝病学杂志， 2010，19（11）：1019-1021.
[5]欧阳红娟,徐斌,赵红梅,等.西甲硅油在儿童电子胃镜胃体胃底观察中的价值 [J].中国医师杂志,2017,19(05 ):757-758.
论文作者:商丽红,袁岚,向梅,明路,朱红梅,谢晓丽（通讯作者
论文发表刊物:《医药前沿》2019年29期
论文发表时间:2019/11/19
标签：硅油论文; 胃镜论文; 西甲论文; 统计学论文; 清晰度论文; 泡沫论文; 视野论文; 《医药前沿》2019年29期论文;