黄秀霞
（甘肃省金昌市人民医院药剂科 甘肃金昌 737100）
【摘要】老年高血压病是临床常见疾病，是导致老年人死亡和残疾最常见原因。老年高血压临床治疗药物众多，疗效各不相同，为了提高临床治疗效果，最大程度减轻药物对机体的损害，本研究对不同降压药药理作用、不良反应、注意事项等进行分析，从而为老年高血压患者降压药的选用提高参考依据。
【关键词】降压药；老年高血压病；药理作用；不良反应；药学分析
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0109-02
60周岁以上高血压即可称为老年高血压，是临床多发老年心血管疾病，致病机理尚不明显，老年人由于年龄的增长而出现血管弹性下降、血流速度降低、动脉粥样硬化等，导致临床出现血压上升的表现，且高血压如不能得到有效的治疗及控制，极易引发心、脑、眼、肾等多个器官受到损伤，发生冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、尿毒症等多种疾病，严重影响患者生活质量，甚至造成猝死，给患者及家属形成严重打击[1]。临床治疗高血压可从抑制心脏兴奋、扩张血管等多个方面进行，因此包括利尿降压药、交感神经抑制药、肾素-血管紧张素系统抑制药、钙拮抗药、血管扩张药在内药物众多，且疗效及作用机制各不相同[2]。本文就不同种类降压药应用机制进行探讨，分析其临床应用效果及不良反应、禁忌症，从而为临床药物选用提供参考依据。
1.降压药药理作用
1.1 利尿降压药
利尿降压药是高血压患者临床使用较多的药物，是治疗高血压的一线药物。利尿降压药临床作用机制主要在于通过减少电解质离子的重吸收，促进电解质离子和水的排出，从而减少血浆和细胞外液离子浓度，降低小动脉壁平滑肌收缩能力，舒张血管，在心脏血液输出量不变的情况下降低血压。临床应用效果良好，且不会对心脏功能产生影响。
利尿降压药又可分为强效利尿药（如呋塞米）、中效利尿药（噻嗪类利尿药）和弱利尿药（保钾利尿药）。强效利尿药呋塞米可作用于髓袢升支粗段，促进机体尿液排出，迅速有效地达到利尿效果，排钠利尿作用强大，且药物半衰期短，多用于高血压危重症患者或水钠潴留患者的紧急救治过程，临床疗效显著。噻嗪类利尿药是最常用中效利尿药，通过与肾远曲小管的离子转运体集合，竞争性抑制钠离子和锂离子的重吸收，从而促进尿液的排出，减少血浆和细胞外液容量，降低外周血管阻力。此外噻嗪类利尿药具有一定抗心衰作用，可通过调控血钾水平，减少心率失常症状的发生，可用于治疗高血压合并心功能衰弱患者[3]。
1.2 交感神经抑制药
交感神经抑制剂包括中枢性降压药、神经节阻滞药、去甲肾上腺素能神经末梢组织要、肾上腺素受体阻断药（α受体阻滞药、β受体阻滞药、α和β受体阻滞药）。交感神经分布范围较广，其主要作用是调节心脏正常功能及其他内脏器官生理活动。交感神经兴奋时，会表现为明显的心脏兴奋作用，加速心脏搏动频率，并促进微动脉收缩，增加血流外周阻力，提高动脉血压。交感神经抑制剂主要作用于交感神经，通过直接或间接阻断作用，抑制交感神经兴奋，从而避免心脏过度兴奋而造成血压迅速升高。
拉贝洛尔是α和β受体阻滞药，能同时和α受体和β受体结合，从而使神经递质无法与肾上腺素受体结合，神经兴奋无法传递，阻断α受体而抑制心脏兴奋，减少心脏过度泵血能力，阻断β受体而舒张血管，使血管血液容纳量上升，双重效果共同作用从而降低血压。
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1.3 肾素-血管紧张素系统抑制药
肾素-血管紧张素系统是机体重要的体液调节系统，普遍存在于机体各个组织中，通过血管紧张素的分泌，促进全身微动脉收缩，升高血压，或促进静脉收缩，增大回心血量，此外，血管紧张素也可作用于神经中枢及外周，是外周血管阻力增大，从而升高血压，具有明显的血压调节作用。因此采用有效的抑制剂抑制肾素-血管紧张素系统的作用，能抑制血管紧张素的分泌，从而使其收缩血管、升高血压作用下降。
卡托普利是最具有代表性的肾素-血管紧张素系统抑制剂，是含有巯基结构的血管紧张素转化酶抑制剂，能竞争性抑制血管紧张素转化酶抑制剂，是血管紧张素的转化、合成过程受到影响，从而有效防止外周血管阻力的增大，降低血管压力，同时其能有效感染缓激肽的降解，使其发挥心血管保护作用，扩张外周血管，降低血压[4]。
1.4 钙拮抗药
钙拮抗剂是高血压治疗过程中非常重要的一类药物。心肌和血管平滑肌上均含有钙离子通道，能有效控制钙离子进出细胞。细胞内钙离子含量增加可引起细胞收缩，造成血管阻力增加，血压上升。钙拮抗剂能与钙离子通道结合，使钙离子通道“失活”，从而抑制钙离子进入细胞，造成血管松弛，阻力减小，血压降低。
硝苯地平是最经典的钙离子拮抗剂，与离子通道结合作用较强，能有效抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，是使心肌细胞血流量增加，从而使其对缺血性损伤耐受性增强，有效避免心脏反馈性泵血作用过度。同时硝苯地平能够作用于周围小动脉，使其充分扩张，降低外周阻力，发挥降低血压的作用，临床应用效果显著[5]。
1.5 血管扩张药
高血压治疗最主要两个方面是降低心脏兴奋性和扩张血管，其中扩张血管作用最为直接有效。血管扩张类药物主要具有激活鸟苷酸环化酶的作用，通过激活鸟苷酸环化酶，能明显增加血管平滑肌细胞内环磷酸鸟苷含量，从而使平滑肌得到舒张，进而扩张动脉血管，降低血压。
临床最常用血管扩张药物为硝普钠，用药后能直接作用于小动脉及小静脉血管平滑肌，使其放松，从而减轻心脏前、后负荷，临床作用较强，且起效时间较快，多用于高血压危急病症的紧急治疗，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、心理衰竭等症状，但由于其作用过于强大，使用过程中必须进行严密监控，避免降压作用过强而出现低血压现象。
2.不良反应
体位性低血压和反跳现象是高血压治疗过程中较为常见的不良反应。患者由于长期使用降压药，血压长期维持在较低状态，突然改变体位或长时间站立时，脑供血不足，易发生头晕症状，甚至昏倒在地。反跳现象多出现在高血压危急救治后突然停药的状态下，药物作用过强，机体原有血压调节功能减低，突然停药导致疾病急剧恶化，给患者造成严重伤害。
3.注意事项
老年人由于年级的增大，多具有血流速度降低、血管弹性下降等特征，因此高血压临床治疗不仅应该积极降低血压，更应该注重保护靶器官，防止心脑肾等器官损害及严重并发症的发生，因此临床应该根据患者具体临床表现及特点选用不同药物。含有全身动脉硬化患者，不应使用急性降压药，以免引起部分脏器血液供给不足，诱发心肌梗死、脑血管疾病及肾功能不全等疾病。老年人植物神经功能普遍降低，因此应尽量避免交感神经阻滞剂的使用，防止体位性低血压的发生。同时，由于老年人多伴有肾功能减退，部分减压药的使用应注意控制剂量，防止药物毒性反应出现。
【参考文献】
[1]陶军.中药及复合降压药的认识与应用[J].中国实用内科杂志,2015,35(4):311-313.
[2]薛周山.降压药在老年高血压病患者中的临床药学特点分析[J].中国组织工程研究,2016,19(a02):115-115.
[3]黄鹤龄,谢良地.利尿剂降压药的认识与临床应用[J].中国实用内科杂志,2015,35(4):306-310.
[4]赵苏,杨婉花,陈冰.贝那普利对比卡托普利治疗原发性高血压疗效与安全性的Meta分析[J].中国药房,2015,26(18):2524-2526.
[5]吴超,王伊敏,吴丽娟,等.硝苯地平联合氯沙坦对高血压合并冠心病患者血压和肾功能的影响[J].中国药房,2015,26(36):5097-5099.
论文作者:黄秀霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
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