王竹梅
江苏省无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心 214191
【摘 要】目的 对2型糖尿病患者研究慢性并发症的临床特点，并分析其相关的因素。方法 回顾性调查60例门诊2型糖尿病患者存在的慢性并发症状况，多元回归分析相关因素。结果 在60例门诊糖尿病患者中，患病慢性并发症的概率分别是：外周血管病变10.4%、脑血管病23.2%、冠心病26.9%、糖尿病神经病变27.8%、糖尿病肾病31.2%、糖尿病视网膜病变31.8%、高血压32.6%；病死率5.0%、致残率6.7%。糖尿病早期微血管病关键是相关与病程与血糖（P＜0.05），而大血管病变关键是相关于年龄与病程（P＜0.05）。结论 门诊糖尿病患者存在较高患病慢性并发症的概率；血糖病程与水平是关键性的糖尿病微血管并发症的相关因素；糖尿病大血管病变紧密相关于糖尿病病程与年龄；对门诊糖尿病患者血糖的良好控制以及加强前期的防治是对糖尿病患者预防慢性并发症的重要策略。
【关键词】相关因素；2型糖尿病；门诊；特点；慢性并发症
前言
在临床上2型糖尿病是极其常见的糖尿病分型，关键在于因为患者下降的分泌胰岛素的功能与胰岛素抵抗导致的。临床症状关键体现在消瘦，多尿，多饮，口干等，发病糖尿病的概率不断的逐年增高，未来二十年，预计我国发生糖尿病的年龄平均在45～64岁。因为生成疾病的过程中患者累及得到脏器器官，如肾、心脑等，极有可能产生合并性症状，并且是慢性症状，很大程度的影响到患者的生活质量，亦或是对患者严重威胁到生命健康。想要使患者改善临床治疗的质量，笔者对60例门诊2型糖尿病患者回顾性调查慢性并发症状况，分析了其相关因素与发病特点，以供相关业界人士参考。
1资料和方法
1.1一般资料
此次研究为某医院2016-2018年60例门诊2型糖尿病患者，年龄18-86岁，平均年龄为59±15岁；女21例，男39例；病程1-39年，平均病程为13±5年。按照糖尿病患者的病程可以分成3组；病程大于等于15年组（n=23）；病程为6～14年组（n=29），病程小于等于5年组（n=8）。
1.2方法
测定的全部患者糖化血红蛋白（HbA1c），餐后2h血糖（PBG），空腹血糖（FBG）的数值都由在门诊住院的患者化验得出的结果决定。
1.3诊断标准
诊断脑血管疾病的依据是MRI、脑CT的结果与脑中风的体征、症状；外周大血管产生病变的依据是血管Doppler超声诊断结果与临床体征、症状；诊断冠心病：心电图心肌缺血改变、典型胸痛，或冠脉搭桥术后、经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）、心肌梗死病史者、有明确心绞痛；诊断高血压：舒张压≥90mmHg与收缩压（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）；诊断糖尿病神经病关键依据是电生理检查、临床体征、症状异常。将其它因素导致的肌肉、神经病变排除后进行诊断；诊断糖尿病视网膜病变是根据眼科医生在眼底或散瞳荧光造影以后确定检查；诊断糖尿病肾病：对尿微量白蛋白排泄率（UAER）进行测定，正常为UAER＜20μg/min，临床糖尿病肾病为UAER＞200μg/min，早期糖尿病肾病为UAER20～200μg/min。
1.4统计学分析
采取统计软件SPSS10.0，计量资料通过x±s进行表示，采取t检验，采取2检验技术资料，P＜0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1比较2型糖尿产生慢性并发症的概率
门诊患者中产生糖尿病慢性并发症的概率为：外周血管病变10.4%、脑血管病23.2%、冠心病26.9%、糖尿病神经病变27.8%、糖尿病肾病31.2%、糖尿病视网膜病变31.8%、高血压32.6%；门诊患者中产生糖尿病神经病变的有8例颅神经病，分别为面神经1例、外展神经3例、动眼神经4例；门诊患者中产生自主神经病变的有5例，其中体位性低血压1例、糖尿病性腹泻1例、胃轻瘫2例、糖尿病性膀胱1例。
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2.2门诊患者2型糖尿病病程和慢性并发症的关系
病程不同的3组糖尿病患者，比较HbA1c、PBG、FBG差异，P＞0.05，无统计学意义。
2.3比较发生慢性并发症的概率
比较门诊病程≤5年组与病程6～14年组差异P＞0.05，无统计学意义；比较发生脑血管病变、冠心病、外周血管病变、糖尿病神经病变的概率，病程≤5年组与病程6～14年组患者明显小于病程≥15的患者，P＜0.05，有统计学意义；比较发生高血压、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病的概率差异，P＜0.05，有统计学意义。
2.4分析2型糖尿病患者发生慢性并发症的相关因素
展开Logistic回归分析，因变量为糖尿病患者的各种慢性并发症，自变量为HbA1c、PBG、FBG、糖尿病病程、年龄、性别比。
2.5预后和转归
此次研究中门诊60例糖尿病患者中，产生患者死亡3例，占比5.0%，死亡原因为：心脏猝死、结肠癌、肺癌、感染性休克、脑出血或多脏器衰竭；患者致残4例，占比6.7%，致残原因为尿毒症、肿瘤、糖尿病足、失明、脑出血或脑梗死。
3讨论
在早期的糖尿病存在不明显的症状，一些患者前期糖尿病长达大于十年，因为长期的慢性高血糖致使损害器官的功能，特别是血管、心脏、神经系统、肾脏与眼睛，变成糖尿病患者关键性的致死、致残原因。
此次研究得知，与文献报道几乎一致，糖尿病发生慢性并发症的概率为糖尿病肾病31.2%、糖尿病视网膜病31.8%、高血压32.6%；对发生发展糖尿病慢性并发症的关键因素是血糖水平与糖尿病病程；通过进一步分组糖尿病病程分析得知，病程不同的组间，发生以上并发症的概率茶饮具有统计学意义，门诊进行早期积极的血糖控制、糖尿病预防，能够对糖尿病慢性并发症起到延缓的关键效果。
影响糖尿病患者外周血管病变、脑血管病变、冠心病变的关键性因素是糖尿病病程与年龄，通过进一步分析得知，比较门诊病程≤5年组与病程6～14年组，发生大血管并发症的概率，差异P＞0.05，无统计学意义；而病程≤5年组与病程6～14年组患者明显小于病程≥15的患者发生大血管并发症的概率，P＜0.05，有统计学意义，表明大血管并发症被糖尿病病程起到关键性影响；通过研究得知，2型糖尿病患者未诊断而产生外周血管病变、冠心病变、脑中风变显著提高了危险性，因此门诊应该对前期糖尿病患者加强干预，使发生糖尿病的病程延缓，是关键性对糖尿病预防大血管并发症的对策。糖尿病产生死亡率为5.0%，主要原因是多脏器衰竭与脑出血；致残率6.7%，主要原因是脑血管病变与失明。
结束语
总而言之，糖尿病存在较高的发生慢性并发症的概率，糖尿病的各种慢性并发症均存在危险的相关因素。不可控制的是年龄与遗传易感性，然而血糖水平与病程能够利用早期干预使得发病时间延缓，对糖代谢指标严格规范治疗控制，所以门诊需要对高危糖尿病患者展开早期综合治疗、相关因素干预、预防与检测，进而使糖尿病的慢性并发症得到有效延缓与预防。
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论文作者:王竹梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
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