山东省安丘市中医院老年病二科 262100
老年痴呆泛指65岁以后的各种痴呆，其中阿尔兹海默症（AD）是最常见的类型，它是一种大脑的退行性的病变。据估计，全世界痴呆症患者数量为4700万，预计到2050年将是现在的近三倍。由于老年痴呆症的病因较复杂，没有特效药，其病程较长，住院治疗费用较大，多采用以家人、家政人员、社区护士为主的家庭护理，而我国的家庭护理处于发展阶段，研究不够全面。本文明确老年痴呆症患者的各种家庭护理干预措施，对改进和提高家庭护理对老年痴呆症患者的治疗与康复效果有着重要的意义。
1 老年痴呆症的认识
老年痴呆症是一种原发性退行性的脑病变性疾病，目前病因未明。多发生在老年人中，其临床表现为持续性、进行性的多个智能领域的动能障碍的临床综合征。主要表现为：（1）记忆损害：包括短期记忆与长期记忆；（2）执行功能障碍：包括计算困难、理解和判断力差等；（3）语言功能障碍：命名障碍、反复重复、词不达意等；（4）视空间损害：不能绘画、容易迷路等；（5）心理和行为障碍：接近一半的老年痴呆症病人有抑郁情感，有的病人出现不忠、偷窃、伤害或被抛弃妄想等行为。其他行为症状，焦虑、易激惹、攻击行为、失眠等。
2 家庭护理的概念
家庭护理是以家庭为单位的护理，是由社区护士与家庭成员、家庭照顾者共同完成。2006年国际权威杂志《Home Healthcare Nursing》的家庭护理概念为“发生于家庭环境中的介于访视人员与客户或者家庭之间的互动过程，目的在于改善客户健康状况，使其更好地利用社区卫生资源，使生活能力得到进一步提升”。
3 家庭护理干预措施的研究现状
国外的家庭护理开展较早，在1994年家开始进行了研究，我国的家庭护理起步较晚，而且处于起始阶段，现从行为能力、日常生活、客观环境、心理等方面阐述干预措施的研究情况。
3.1 行为能力方面
老年痴呆症的家庭护理是在医院治疗，病情稳定后的护理，恢复患者的行为能力极为重要，这关系着患者的病情及生活质量等。
3.1.1 认知功能训练
有研究表明，认知功能训练可以改善患者的生活质量。可以根据患者的病程进展和文化程度，可以教患者一些简单的文字、还有一些数字，由简入繁；也可以教一些简单英语口语，让患者接触一些新鲜的食物，可以锻炼思维；还可以利用打扑克牌、玩拼图、练书法等来锻炼患者的思维能力，从而延缓大脑细胞的衰老。还有患者的记忆能力减退，照顾者可以常陪患者聊天，使患者回忆以前的事情，锻炼记忆能力，从而减缓记忆衰退的速度。
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3.1.2 运动功能训练
因为病情的影响，患者的大脑反应不够迅速，行动功能受到限制。对行动无障碍的患者，可以让患者进行慢跑、打太极、跳广场舞；而对活动有障碍的可以在助行器的帮助下，缓慢行走，防止肌肉萎缩，当然也要注意运动锻炼时也要适量，保护身体，防止发生摔倒、骨折等意外。同时，运动可以使患者心情舒畅，大脑供血充足，利于病情的好转。
3.2日常生活方面
3.2.1 饮食护理
有研究表明，饮食调整可以提高老年痴呆患者的生活质量。一般给予老年痴呆患者高维生素、高蛋白的清淡、易消化的饮食。另外，可以多吃富含卵磷脂的食物，其对延缓脑细胞衰老，提高记忆力很有帮助。照顾者可以请教营养医师，在营养师的指点，制定合理饮食，保证患者的营养。同时，有的患者病程已到达记忆减退的程度，可能会忘记吃饭，照顾者可以制定一个交班本，尤其照顾者多时，做好交班，随时记录患者的进食情况，保证患者的营养供给充足。
3.2.2 口腔及皮肤护理
据报道，老年痴呆患者的口腔状况较差，应进行良好的口腔护理。对于老年痴呆症的患者，做好口腔护理，要保证口腔清洁，避免感染的发生，尤其吃完药和吃完食物后要漱口，防止药物食物残渣留在口腔内。也要做好皮肤护理，保持房间、床褥的整洁干燥，同时勤给老人洗澡，擦洗，可以在洗澡后擦点护肤乳防止皮肤干燥皲裂。再者，病程发展到后期，可能有的患者会行动不便甚至瘫痪，这时候照顾者要对患者要2个小时翻一次身，勤按摩，预防压疮，保持皮肤完整性。
3.2.3 安全护理
在饮食方面，因为老年痴呆症患者病程的发展，认知力下降，可能会有误食的危险，照顾者要密切关注患者的饮食情况，同时随着病程的发展，患者还会有肌肉张力下降的情况，进食速度过快可能会有噎食的危险，给患者食物时要把较大食物切碎、软化食物、控制进食速度等，防止患者发生噎食和窒息。其次，日常活动方面，要防止患者跌倒损伤，家里摆设要宽敞明亮，摆放位置要符合老年痴呆症患者的病情要求，做到不遮挡，不妨碍。睡床上要安装防护栏杆，防止患者坠床。同时，给患者穿利于行动的衣裤，防止发生被绊倒的情况。最后，要预防走失，老年痴呆症的发病隐匿，中后期表现为记忆力逐渐衰退，不记得自己及亲人的姓名，家庭住址等，严重时会出现走失的情况。这时，家人和照顾者一定要陪伴患者出门，严禁患者独自出门，同时家人可以在患者的里面衣服上写上患者姓名，家人的姓名、住址、联系电话，近年，走失贴应用较多，上面写有患者姓名、家属姓名和联系电话等，可以定制，要老人随身携带。
3.3 心理方面
老年痴呆症患者常常有孤独感和无助感，因他们的记忆、认知、运动功能的改变，常常不能自主完成某些活动。近年音乐疗法应用较多，音乐治疗是一个治疗师利用音乐体验的各种形式作为治疗方法来帮助患者的过程，可以起到有效的安抚作用。韩国学者孔银姬 等发现音乐疗法可以减少老年痴呆症患者的激越行为。可以给老年痴呆症患者放音乐，或者让他们唱一些自己熟悉的歌曲，愉悦心情和锻炼表达能力。照顾者要多陪一陪患者，减少他们的孤独感，同时还要试着和患者聊聊天、翻一翻以前的照片，让他们回忆自己从前的岁月，从而获得满足感和幸福感。要特别注意的是，老年痴呆症患者由于病情出现智力降低的情况，可能会出现小孩子的情绪、行为，这时照顾者不要太过强硬或怜悯，这样会使患者的价值观降低。同时近年有研究发现由于繁重的家庭护理工作，照顾者压力有上升趋势，而且有的研究发现，照顾者在照顾痴呆患者的过程中抑郁情绪比较重，为了照顾者和老年痴呆症患者的健康，应该予以重视。
4 小结
家庭护理是近年老年痴呆症的重要护理模式，是将老年痴呆症患者的主要护理从医院迁移到家庭中。而有效的家庭护理才可以使老年痴呆症患者的生存质量提高，病情延缓，为其以后的治疗与康复提供有力基础。而家庭照顾者的心理情况近年越来越受到关注，需要之后的研究者来进行进一步的探究。
论文作者:张娜
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/29
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