淮南东方医院集团谢一医院 安徽淮南232052
【摘 要】目的：分析慢性阻塞性肺病继发真菌感染的易感因素。方法：对 2015年3月- 2016年 3 月一年时间内我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的临床资料进行回顾性研究。结果：从60例不同年龄患者的呼吸道分泌物的样本中发现，60岁以上的慢阻肺患者继发真菌感染率明显年龄高于60 岁以下的患者，二者相比具有显著性差异（P<0.05）。患病期间使用过抗生素的慢阻肺患者继发真菌感染率高于未使用过抗生素的患者，二者相比具有显著性差异（P<0.05）。长期住院（>28天）的慢阻肺患者继发真菌感染率明显高于短期住院患者（<28），二者相比具有显著性差异（P<0.05）。对60例继发真菌感染的慢阻肺患者进行临床分析。结果：机体免疫力下降、低蛋白蛋白血症、长期应用各类抗生素等是继发肺部真菌感染的重要因素。其临床表现与胸部 X 线及胸部 CT 表现无特异性。结论：老年、使用过抗生素治疗、住院时间久的慢阻肺患者易继发真菌感染。结论：慢性阻塞性肺病继发真菌感染的危险因素包括体内菌群失调、抵抗力低下等。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；相关因素
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、多发性呼吸系统疾病，患病率和致死率居高不下[1]。由于临床上对慢性阻塞性肺疾病患者滥用抗生素，使得患者继发真菌感染率不断升高。为了研究导致老年慢性阻塞性肺疾病患者发生真菌感染的相关因素，并分析对其进行预防的对策。采用回顾性方法对 2015 年 3月- 2016 年 3月一年时间内我院收治的72例慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染患者进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象是我院在 2015 年3 月～ 2016 年3 月一年内收治的 60例慢阻肺患者。其中男性患者42例，女性患者18 例。年龄在44～ 78 岁之间，平均年龄为（58.7±8.9）岁。本次研究的60例患者的临床表现全部符合临床上慢阻肺的诊断标准。
1.2 检测方法
通过咽拭子检验、痰培养、真菌培养检验对本次 60例慢阻肺患者呼吸道分泌物的样本进行分析。①咽拭子检验法：嘱被检者取仰卧位，张大嘴巴发“a”的音，必要时可用压舌板轻轻按压被检者舌根部，然后用蘸取生理盐水的消毒棉签迅速依次擦拭患者左右腭弓、咽喉和扁桃体的分泌物。点燃酒精灯对准备好的洁净试管口消毒，再把刚才沾有慢阻肺患者的呼吸道分泌物的棉签插进试管，试管口塞紧后立即送检。随后通过细菌培养 8 ～ 12h后，在显微镜下鉴别培养到的菌落。②痰培养检验法：清晨嘱被检者吐 2 ～ 3 口呼吸道深部的新鲜痰液于防漏杯中，立即送检。首先预处理痰液后，接种培养新制成的痰液标本，在培养基中培养 8 ～ 12h 后鉴别其中的菌落。③痰液的真菌检验：取适量被检者的呼吸道深部新鲜痰液于载玻片上，在载玻片上滴加适量的10% KOH溶液，用酒精灯微微加热后观察到痰液与10% KOH 溶液融合均匀，此时盖上盖玻片，在显微镜下观查此涂片。
1.3肺部真菌感染的诊断标准
①对60例慢阻肺患者采集的深部新鲜痰液经真菌培养后全部进行连续 2 次以上（包括2次）的检查后为阳性，且镜检为同一真菌。病理学诊断是肺真菌病的金标准[2]。②肺部真菌感染的临床表现和X线特征[3]：畏寒、高热、黏痰；X线示双下肺纹理增多，支气管肺炎或大片浸润，可有空洞。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 20.0 统计学软件包处理分析本次研究的数据，计数资料用 x2 检验，用均数（`x±s）表示计量资料，采用 t 检验。P ＜ 0.05说明差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
通过真菌检测这60例慢阻肺患者呼吸道分泌物的样本发现，60岁以上的慢阻肺患者继发真菌感染率明显年龄高于60 岁以下的患者，二者相比具有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。患病期间使用过抗生素的慢阻肺患者继发真菌感染率高于未使用过抗生素的患者，二者相比具有显著性差异（P<0.05）。长期住院（>28天）的慢阻肺患者继发真菌感染率明显高于短期住院患者（<28），二者相比具有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
COPD 患者由于长期反复感染，导致气道有不同程度破坏，黏膜纤毛脱落，单核 － 巨噬细胞系统功能退化，致使机体免疫力低下，加大真菌感染的机会［4]。本次研究结果证实高龄、体内菌群失调、抵抗力低下均会增加慢阻肺患者继发真菌感染的机率。笔者认为，应该加强对院内老年慢阻肺患者继发真菌感染的认识，加强对高危因素的监测。由于长期使用广谱抗生素为会导致患者体内的菌群严重失调，继发真菌感染的发生率增高 [5]，应根据细菌培养结果针对性选用有效的抗生素。一旦诊断为继发真菌感染，及时抗真菌治疗。抗真菌治疗措施包括：①根据真菌培养结果尽早足量选用抗真菌药物，应首选广谱抗真菌药氟康唑；若患者对氟康唑耐药，可选用伊曲康唑；对于危重深部真菌感染首选二性霉素B。③加强营养支持治疗，提高机体抵抗力；④若有口腔真菌感染，嘱患者用5% 碳酸氢钠溶液漱口，严重者可在口腔涂抹制霉菌素粉末防止真菌进一步侵袭。
参考文献：
[1] 葛均波.内科学[M].8版.北京.人民卫生社出版.2013：21.
[2] 葛均波.内科学[M].8版.北京.人民卫生社出版.2013：54.
[3] 葛均波.内科学[M].8版.北京.人民卫生社出版.2013：44.
[4] 李乃静，李伟，李慧，等． 老年人社区获得性肺炎临床特点分析［J].中国医师进修杂志，2007，1：16—17．
[5] 吴驰，黄江，邹俊等.慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的危险因素与预后 [J].西部医学，2014，26（9）：1170-1172.
论文作者:蔡馨,邢玉柱
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：真菌论文; 患者论文; 继发论文; 感染率论文; 抗生素论文; 高于论文; 呼吸道论文; 《航空军医》2016年第10期论文;