（什邡市中医院 四川德阳 618400）
【摘要】目的：探讨老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折的手术治疗效果。方法：抽取78例老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折患者随机分组，治疗组（n=39）应用股骨近端防旋髓内钉治疗，对照组（n=39）使用股骨近端解剖锁定钢板固定治疗，对比两组患者手术疗效。结果：治疗组患者的手术优良率、骨折愈合时间以及相关手术指标均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论：老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折实行股骨近端防旋髓内钉手术的治疗效果肯定，可改善患者术后肢体功能，操作简单，骨折愈合快，安全有效。
【关键词】老年；同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折；股骨近端防旋髓内钉
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0034-02
【Abstract】Objective To investigate the operative treatment of ipsilateral femoral intertrochanteric and femoral neck fractures in the elderly. Methods 78 cases of elderly ipsilateral femoral intertrochanteric and femoral neck fracture were randomly divided into two groups，The treatment group (n = 39) was treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nail, and the control group (n = 39) was treated with proximal femoral locking plate fixation, and the curative effect. Results The excellent rate of operation, the time of fracture healing and the related operative indexes of the patients in the treatment group were better than those in the control group (P<0.05 or P <0.01). Conclusion The treatment of ipsilateral femoral intertrochanteric and femoral neck fractures with anti-rotation intramedullary nail in the proximal femur is effective and can improve limb function after operation. The operation is simple and the fracture healing is quick and safe.
【Keywords】 Elderly; Ipsilateral femoral intertrochanteric and femoral neck fractures; Proximal femoral intramedullary nail
伴随人口老龄化进程的加快，人体股骨近端因其解剖结构、部位特殊而成为高龄患者骨折高发部位。股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折多单独发生，而同时发生骨折的类型相对少见，对于同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折，临床上应用不同手术方式所获得的疗效不同，其中以股骨近端防旋髓内钉的使用效果相对良好，但相关报道少，需作进一步研究[1]。本研究为确定老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折的手术治疗效果，随机将78例老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折患者分组，分别应用股骨近端防旋髓内钉、股骨近端解剖锁定钢板固定法进行手术治疗，现报道2组手术疗效、骨折愈合时间以及手术指标如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
78例老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折患者均为2013年6月到2016年12月期间到医院就诊，在随机抽签原则下分成治疗组、对照组，两组均39例。其中，治疗组男20例，女19例；年龄为62～86岁，平均年龄为（76.3±6.2）岁；骨折部位：左侧18例，右侧21例；骨折原因：交通事故致伤17例，高空坠落致伤12例，自行摔伤8例，其他2例；合并症：心血管疾病16例，糖尿病23例，贫血19例，低蛋白血症13例；对照组男19例，女20例；年龄为63～86岁，平均年龄为（76.5±6.0）岁；骨折部位：左侧19例，右侧20例；骨折原因：交通事故致伤18例，高空坠落致伤13例，自行摔伤7例，其他1例；合并症：心血管疾病15例，糖尿病24例，贫血18例，低蛋白血症14例；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、性别、骨折部位、致伤原因以及合并症等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：①年龄在60岁及以上者；②已经CT等影像学检测明确诊断为同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折；③经美国麻醉医师学会[2]确定为I～II级，具有手术指征；④患者或家属已就本次研究签订了知情同意书；
（2）排除标准：①非骨质疏松性病理性骨折；②患者年龄不足60岁；③存在手术和麻醉禁忌症者；④临床资料不全者；⑤配合行为较差，或拒绝签订知情同意书。
1.3 治疗方法
治疗组患者应用股骨近端防旋髓内钉进行手术治疗，其手术流程如下：术前予以患肢下肢皮牵引制动，并缓解疼痛，予以消肿、维持患肢长度、调整血压和血糖等综合对症治疗。做好术前准备、手术风险预测等，持续硬膜外麻醉后，摆成仰卧位，健侧肢体取外展位，躯干朝健侧倾斜，并将患者两侧足部固定在牵引床上，对其患侧肢体进行内旋内收、牵引处理，在C型臂机下实现骨折端解剖复位。在患侧的大转子顶部1cm部位朝近端取4cm长纵行切口，并在大转子顶部前方约1/3部位置入导针到股骨近端，扩髓后，直接插入10号的股骨近端防旋髓内钉，在近端瞄准器和C型臂机引导下在股骨颈内锁紧近端防旋髓内钉。留置引流管，关闭切口，术毕；
对照组患者采取股骨近端解剖锁定钢板固定手术治疗：术前准备与麻醉与治疗组相同，在患者髋部外侧取切口，暴露骨折，在直视下予以复位处理，选用合适的解剖锁定钢板置于股骨粗隆外侧，并在C型臂机引导下，在股骨颈插入锁定螺钉3枚，随后使用皮质骨螺钉固定患者股骨近端，并留置引流管，关闭切口，术毕。
1.4 观察指标
（1）参照Harris髋关节功能评分量表[2]，评估两组患者手术后3个月的髋关节功能状态，以此分析其手术疗效。其中，量表评分项目包括疼痛、步态、功能活动、关节畸形与活动度，总分为100分，90～100分者为优秀，80～89分者为良好，70～79分者为尚可，70分以下者为较差。手术优良率=（优秀+良好）/总例数×100%；
（2）记录两组患者骨折愈合时间；
（3）统计两组患者手术时间、切口长度以及术中出血量。
1.5 统计学方法
对本研究中数据资料使用SPSS19.0统计学软件予以分析。以例数（n）表示计数资料，计数资料的组间率（%）对比使用χ2检验；以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，计量资料对比则实行t检验；P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。
2.结果
2.1 对比两组患者的手术疗效
治疗组患者的手术优良率是92.3%，对照组患者的手术优良率是71.8%，其对比存在统计学差异（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折作为骨科中一种相对特殊的骨折类型，在既往分类系统中无该类骨折，无标准治疗方式[4]。老年患者多存在骨质疏松症，一旦发生同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折，多为复杂性高的粉碎性骨折，治疗难度高，保守治疗效果不理想，临床上多予以手术治疗。其中，股骨近端解剖锁定钢板固定手术的应用频率较高，该手术中所用的固定材料即解剖型锁定钢板，是根据患者股骨外形所设计、制作的，形状匹配骨骼外形，术中无需塑形，强度高。然而，股骨近端解剖锁定钢板固定手术中的锁定螺钉无拉力，而老年人普遍存在骨质疏松症，容易发生螺钉切割，引发髋内翻、螺钉拔出、钢板断裂等并发症，影响患者手术疗效。
股骨近端防旋髓内钉作为一种用于同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折临床治疗的新型技术、固定材料，术中要求医师以螺旋刀片置入患者股骨颈内，从而填压骨质，获得良好的锚合力。同时，股骨近端防旋髓内钉手术所需移除的骨质比较少，能够抵抗轴向作用力和旋转力，不容易松动、退出，极适宜骨质疏松症患者应用，便于患者早期进行功能锻炼，从而改善其髋关节功能状态[5]。与之相比，股骨近端解剖锁定钢板固定术的手术切口较长，手术所致创伤严重，出血量大，手术时间较长，对于老年人骨骼质量与体质均有较高要求。据此可知，股骨近端防旋髓内钉手术的应用范围广为广泛。本研究结果提示，治疗组患者的手术优良率是92.3%，显著高于对照组患者的71.8%，P＜0.05，可见老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折患者应用股骨近端防旋髓内钉进行手术治疗的临床效果更佳，能够最大限度的恢复其髋部功能；同时，治疗组患者骨折愈合时间、手术时间、切口长度、术中出血量均优于对照组，均P＜0.01。由此可见，与股骨近端解剖锁定钢板固定术相比，股骨近端防旋髓内钉手术操作更为简便，对患者造成的手术创伤也比较小，可加快患者骨折愈合进程。
综上所述，老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折实行股骨近端防旋髓内钉手术的治疗效果确切，可推广。
【参考文献】
[1]徐勇强，阎戈，康亦锋，等.老年同侧股骨粗隆间并股骨颈骨折的手术策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(2):124-126.
[2]袁善花，杨淑玲，宋国玲.老年股骨粗隆间骨折患者术后并发症的预见性护理分析[J].中国保健营养旬刊，2014，24(2):938-939.
[3]钱丽华，谭颖微.健康教育对老年股骨粗隆间骨折内固定术后并发症的影响[J].中国现代医生，2014，52(19):112-114.
[4]王久清，黄昌林，杨雪迎，等.不同治疗方式在老年股骨粗隆间骨折中的对照分析[J].现代生物医学进展，2015，15(2):287-290.
[5]魏巍，李强，王广宏，等.不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].现代生物医学进展，2015，15(21):4164-4167.
论文作者:张帆
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
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