（1.新疆医科大学附属中医医院脑病二科 新疆 乌鲁木齐 830000）
（2.新疆维吾尔自治区人民医院神经内二科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘 要】失禁相关皮炎是大小便失禁的常见并发症。由于患者卧床，意识及感觉障碍、运动功能减退、潮湿、营养不足、护理措施不得当等因素，极易并发感染或形成压疮，不仅给患者本身带来不适和痛苦、影响疾病预后，还增加护理工作的负担。本文简单分析了失禁相关皮炎的相关因素及护理预防及应对措施，供护理同仁参考。
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0474-02
大小便失禁是重症脑梗死患者常见的临床表现，主要与脑梗死后患者排尿通路受损，认知和运动功能障碍有关[4]。失禁相关皮炎（Incontinence–Associated Dermati-tis，IAD）是大小便失禁的常见并发症之一，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎。主要发生于会阴部、臀部，腹股沟等部位，表现为红斑，红疹，浸渍，皮肤剥脱，伴或不伴感染［5］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2013年6月至2014年12新疆维吾尔自治区中医医院神经内科住院的急性脑梗死患者224例，纳入标准：①脑梗死发病后24小时内入院。②住院时间＞96h。③美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分［1］≥８分且患者活动能力受限，Braden评分＜12分。④经头颅CT或者MRI检查证实有急性脑梗死病变。排除标准：①＜96h出院或者死亡。②入院时有皮炎、压疮者。
1.2 方法
1.2.1 资料收集包括患者年龄、性别、疾病史、糖尿病（病程）、便秘、腹泻情况。临床表现：意识状态（昏迷、非昏迷）、体温、大小便失禁情况［12］，营养状况。神经影像学检查结果：脑梗死。实验室检查：随机血糖、电解质、外周血白细胞计数、血浆白蛋白水平。NIHSS评分≥8分，Braden评分＜12分。
1.2.2 失禁相关性皮炎的判断标准 参照Borchert等［13］构建的失禁相关性皮炎评估工具，从４个方面评估失禁相关皮炎的严重程度，包括易发生的13个区域：会阴部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器（阴唇或阴囊）、下腹部或耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧。将每个区域的严重程度分为３个等级评估：有无红斑（粉红色、红色）、有无红疹、有无皮肤缺失，并赋以相应的分值，０分为未发生，１分为已发生。
1.2.3 诊断标准 受损皮肤出现红疹红斑并且伴有散在的小红点，病 人有可能主诉有瘙痒感［ 16］
1.2.4 早发与晚发性失禁相关皮炎评价标准根据Bliss等［1］研究：入院后96h内发生称为早发性IAD；入院96h后发生的称为晚发性IAD。
1.2.5 疗效判定标准 治愈：皮肤完全恢复正常，皮 疹完全消退；好转：皮肤红肿红斑明显改善，皮疹有所 消退；维持现状：临床症状没有改善［ 5］。
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2 结果
84例急性重症脑梗死患者有24例发生IAD，总体发生率为16.7%其中，早发性IAD为16例，晚发性IAD为8例。发生IAD患者经过护理干预，13例患者用药5--7ｄ后皮肤 潮湿、红斑部位恢复正常达到治愈，5例患者用药后5--7ｄ 皮肤潮湿、红斑范围缩小，3 例患者用药 ７ｄ以上，皮肤潮湿、红肿范围没有改变，2例患者肛周皮肤破溃，未形成压疮，1例患者未完成治疗自动出院。IAD的好 转率达75％。
3 讨论
2007年Gray等［15］首先提出IAD的概念，并将IAD定义为由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出 物的大小水疱为主要表现的炎性病变［2］。因尿液中含有尿素、电解质、肌酐 等，使皮肤通透性增加，削弱了皮肤角质层的 防护作用，增加皮炎的发生率，而且粪便中还含有大量 的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易继发其他 细菌感染。
大小便失禁是急性重症脑梗死的并发症之一。研究表明，大小便失禁与IAD显著相关［2］。急性重症脑梗死卧床患者发生IAD的原因可能为：①既往有脑梗死病史患者，存在肢体功能障碍，长期卧床或依赖轮椅，会阴部皮肤处于高压状态。②患者由于年龄，体力因素，对压力和摩擦力的耐受力下降。③意识障碍患者，大小便感知能力下降。④神经功能缺失严重者，表达能力差，与大小便接触时间长，未做好及时彻底的清理。⑤突发疾病，患者对疾病表现出焦虑、恐惧、或者淡漠、抵抗，不配合治疗护理。⑥患者家属照顾者角色困难，未及时发现并清洁患者皮肤。⑦护理人员未严格按照良置位摆放患者肢体，未及时做好基础护理工作，依赖家属照顾患者。
针对上述原因，护理人员可以采取以下措施：①卧床患者，使用防褥疮气垫，减轻局部皮肤的压力，并预防褥疮的发生。②入院时意识障碍患者，入院后给予留置导尿，做好尿管的管理、会阴护理，防止发生尿路感染。③大便失禁患者，及时清洁局部皮肤，清洁时使用软纸擦拭粪便，用湿巾纸清洁局部皮肤，动作轻柔。④发现患者腹泻，立即报告主管医师，协助查找腹泻原因，并配合治疗护理。⑤腹泻持续患者，可在肛周垫卫生纸或软纱布，清洁后使用长效皮肤抗菌剂、皮肤保护剂，有条件的患者使用皮肤保护膜防止粪便刺激局部皮肤［6-9］。对真菌感染病人用一次性 湿纸巾擦拭干净后涂抗真菌感染的软膏，然后使用皮肤保护膜进行保护。目前国内外 预防皮炎发生的效果较好的皮肤保护剂为鞣酸软膏、 山茶油、松花粉、造口护肤粉、超薄敷料、凡士林、氧化锌、3M无痛皮肤保护膜、二甲基硅油，它们可以单独 或者联合使用。
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论文作者:魏辰鸿, 徐丽,李慧萍
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
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