南部县人民医院
四川 南充 637300
摘要：目的 探究鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎采用咽鼓管置管的治疗效果。方法 选取本院2012年5月~2016年8月收治的84例采用放疗治疗鼻咽癌后并发分泌性中耳炎患者，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组患者实施常规治疗，观察组患者实施常规治疗+咽鼓管置管治疗，并对两组患者的治疗效果与并发症情况进行对比。结果 对照组患者总有效率54.76%，观察组患者总有效率90.48%，对照组患者的治疗总有效率比观察组低（P<0.05）；对照组患者并发症发生率50%，观察组患者并发症发生率11.90%，观察组患者并发症发生率比对照组低（P<0.05）。结论 鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎采用咽鼓管置管的治疗效果显著，安全性较高。
关键词：咽鼓管置管；鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎；临床效果
Abstract: Objective To explore after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma with secretory otitis media using Salpingocatheterism treatment. Patients with secretory otitis media methods in our hospital from May 2012 ~2016 year in August 84 cases with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy, and the draw will be divided into 2 groups, control the implementation of routine treatment group were observed group of patients with routine treatment and treatment of eustachian tube catheter, and the treatment effect and complications of the two groups were compared. Results the patients in the control group the total efficiency of 54.76%, the total efficiency of the observation group 90.48%, treatment group patients total efficiency Lower than the observation group (P<0.05); patients in the control group the incidence of complications was 50%, patients in the observation group the incidence of complications was 11.90%, complication rate in the observation group were lower than the control group (P<0.05). Conclusion patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy of secretory otitis media with significant therapeutic effect of eustachian tube catheter, high security.
Key words: eustachian tube placement; nasopharyngeal carcinoma complicated with secretory otitis media; clinical effect
鼻咽癌作为一种常见的癌症，会对患者的身体健康和生活质量造成直接的影响，目前对此病的治疗以放疗为主[1]。应用放疗的鼻咽癌患者产生分泌性中耳炎并发症的比例较大，必须进行及时有效的治疗，严重时会引发耳鸣，此并发症不仅使患者的放疗后生活质量显著降低，还会使患者对放疗的抗拒性明显增加，使患者的治疗依从性显著降低[2]。传统上对鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎通常采用药物治疗，但治疗效果不显著，且复发率较高[3]。为了探究鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎采用咽鼓管置管的治疗效果，本研究选取本院2012年5月~2016年8月收治的84例采用放疗治疗鼻咽癌后并发分泌性中耳炎患者，分为两组，一组采用常规治疗，另一组采用常规治疗+咽鼓管置管治疗，并对两组的治疗效果进行对比，具体情况现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取的84例采用放疗治疗鼻咽癌后并发分泌性中耳炎患者，全部患者都为单侧中耳炎发病；均存在耳鸣、耳痛等临床症状。均来自于本院2012年5月~2016年8月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组42例患者中，有男性患者20例，女性患者22例，最小年龄48岁，最大年龄69岁，平均年龄（50.6±2.5）岁。观察组42例患者中，有男性患者22例，女性患者20例，最小年龄49岁，最大年龄70岁，平均年龄（52.3±4.6）岁。两组患者性别等基本资料的对比（P>0.05），差异性不存在统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者实施常规治疗，采用丁卡因与盐酸肾上腺素棉片联合对鼻腔周围予以清洁处理，将常规性消毒措施完成后，于骨膜前部分下象限利用针头进行穿刺，至鼓室后将中耳积液抽取，并将注射液注入，反复穿刺直到患者的积液充分消失。倘若患者穿刺治疗效果不显著，需要借助骨膜切开置管术予以治疗，术后加强护理干预，防止出现感染。患者接受90天的治疗。
1.2.2观察组
观察组患者在对常规治疗的前提下实施咽鼓管置管法治疗，在对鼻腔周围清洁处理后，于患者对应组织部位予以麻醉，把鼻内镜在患者鼻腔插入，检查鼻腔内部相关结构，倘若鼻腔内有分泌物，需要予以吸除处理，通过患者侧鼻腔，插入欧式管在咽鼓管后并进行有效固定，借助吹张方法进行硬膜外麻醉，利用塑料性导管进行导入。利用注射器抽取中耳积液，直至将积液充分抽取干净后抽出欧式管，与鼻孔相距约15mm处间断塑料导管，采用胶布对导管进行固定。根据塑料管为途径将曲安奈德、氨溴索与糜蛋白酶进行注射，持续注射7天后，停止7天，在进行7天的注射。借助塑料管灌注中耳灌洗液，直至患者骨膜膨胀后停止，在麻醉的情况下实施骨膜切开术，术后加强护理干预，防止出现感染。患者接受90天的治疗。
1.3疗效判定
治愈表示治疗后的患者的相关自觉症状明显消失，听力恢复到正常水平，声导抗表现显示为A型曲线；好转表示治疗后患者的相关自觉症状显著改善，听力有顶恢复，声导抗表现呈As型曲线；无效表示治疗后患者的相关自觉症状没有变化，甚至有恶化的情况产生。并对两组患者出现的并发症情况密切观察，包括化脓性中耳炎、单纯穿孔、听力下降、耳漏。
1.4统计学分析
选择SPSS17.0统计软件分析相关数据，用%表示并发症发生率等计数资料，检验选择X2，P<0.05，，差异性存在统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的临床效果
由下表1所示：对照组患者治愈16例，治愈率38.10%，好转7例，好转率16.66%，总有效率54.76%；观察组患者治愈28例，治愈66.67%，好转10例，好转率23.81%，总有效率90.48%，对照组患者的治疗总有效率比观察组低（P<0.05），差异性存在统计学意义。
注：*与对照组对比，X2=14.2599，P<0.05。
3讨论
绝大多数鼻咽癌患者都属于低分化癌，这类患者对放疗有较高的敏感度，因此，目前此类患者的治疗方案为放疗。分泌性中耳炎是一种耳非化脓性炎性疾病，表现为传导性聋与鼓室积液。有关研究显示：应用放疗治疗后的鼻咽癌患者并发分泌性中耳炎的几率较高，是由于鼻咽癌患者进行头颈部放疗后，鼻咽部与咽鼓管黏膜产生肿胀，此外，局部静脉淋巴回流异常，引发管腔狭窄，致使分泌性中耳炎的出现[4]。鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎患者的症状表现为耳鸣、耳痛等，鼻咽癌患者自身存在较强的不良情绪，虽然放疗可能使患者的存活率提高，但因此出现的并发症会使患者的生活质量显著降低，这个过程中患者对并发症出现的痛苦很难承受，对放疗出现抗拒心理，使治疗依从性显著降低，所以，寻找一种对鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎治疗有效方案十分必要[5]。
目前，对分泌性中耳炎的治疗方法较多，但治疗效果均不显著，且并发症较多。本研究结果表明：与常规治疗相比，常规治疗加用咽鼓管置管治疗法可使患者的治疗效果显著提高，使并发症发生率有效降低，与相关研究结果一致。传统切开骨膜法治疗虽然可以使患者的一些自觉症状有所改善，但患者的听力下降等问题没有解决，本研究中观察组患者除了临床症状得到显著改善，并且听力得到有效恢复[6]。
总而言之，鼻咽癌患者放疗后并发分泌性中耳炎采用咽鼓管置管治疗，可使患者的临床效果显著提高，安全性较强。
参考文献：
[1]李研.鼻内镜下咽鼓管置管联合柴苓通窍汤治疗慢性分泌性中耳炎40例[J].河南中医,2016,36(8):1397-1399.
[2]胡月,董耀东,刘东亮,等.咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志,2016,14(5):586-590.
[3]刘燕美,徐允良,陈建良.鼻内镜下逆行咽鼓管置管曲安奈德注药辅助治疗鼻咽癌患者放疗后并发分泌性中耳炎的临床观察[J].医学信息,2015,28(46):115-116.
[4]张新召.咽鼓管球囊扩张术和鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的效果观察[J].心理医生,2015,21(8):94-95.
[5]关兵,王莹,徐丽,等.局麻下咽鼓管球囊扩张术加鼓膜置管术治疗顽固性分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2016,23(11):645-646.
[6]黄中官,白洪亮,林文巧,等.早期鼓膜置管对鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎的预防作用研究[J].中国初级卫生保健,2015,29(8):113-114.
论文作者:贾虎
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
标签：患者论文; 中耳炎论文; 鼻咽癌论文; 并发症论文; 咽鼓管论文; 对照组论文; 骨膜论文; 《医师在线》2017年7月下第13期论文;